Миксома сердца: симптомы и лечение

Миксома – это редкая доброкачественная опухоль из соединительной ткани, в составе которой большое количество слизи. Она может находиться в полости сердца или внутри мягких тканей. Заболевание встречается нешироко как в кардиологической, так и в онкологической практике.

Миксома сердца (код по МКБ – D15.1) – доброкачественное новообразование, располагающееся в полости камер сердца. Чаще всего оно никак себя не проявляет в течение многих лет, что препятствует своевременной диагностике и лечению. Следует отметить, что хотя опухоль является доброкачественной, она может перерождаться в рак. Также при длительном течении размеры опухоли могут становиться настолько большими, что приводят к тяжелым симптомам и даже летальному исходу пациента.

Страдают этим заболеванием как дети, так и взрослые, но чаще всего это лица старше 40-45 лет. Реже патология выявляется у лиц мужского пола. Также, согласно статистике, миксома левого предсердия встречается намного чаще, чем миксома правого предсердия.

По строению данная опухоль представляет шаровидное или сферическое подвижное образование, состоящее из тела и ножки. Размеры могут быть разные: от 1 см до 16 см, а по весу она может достигать 300-350 г.

Причины миксомы сердца

Причины развития миксомы до конца неясны. Чаще всего это заболевание связывают с генетической предрасположенностью, наличием травм сердца в анамнезе и инфицированием вирусами Эпштейна-Барр, Коксаки и вирусом папилломы человека.

Симптомы миксомы сердца

В начале заболевания практически у всех больных определяются следующие клинические проявления:

• слабость, усталость;
• головокружения;
• похудение;
• повышение температуры тела.

Далее могут присоединяться следующие признаки миксомы:

• боль в суставах различной локализации;
• цианотичная сеть на коже или ливедо;
• синдром Рейно (спазм капилляров в области кончиков пальцев, иногда ушей, подбородка и носа, вызывающий похолодание, отсутствие чувствительности и изменение цвета пораженных частей тела);
• перебои в работе сердца.

Почти у 50% пациентов с данной патологией встречается тромбоэмболический синдром. Это отрыв кусочка опухоли и его попадание в системный кровоток, что может приводить к нарушению гемодинамики:

• внезапным частым потерям сознания;
• транзиторной или постоянной (стойкой) потере зрения;
• инфаркту миокарда;
• ишемическому инсульту;
• окклюзии сосудов кишечника;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• внезапной смерти.

Увеличение образования до огромных размеров может стать причиной синдрома обструкции внутрисердечного кровотока. Чаще всего образование находится в левом предсердии, поэтому может полностью или частично перекрывать митральный клапан или устья легочных вен. Возникает следующая симптоматика:

• одышка;
• кашель;
• кровохарканье;
• учащенное сердцебиение;
• отеки ног;
• головокружения и потеря сознания.

При локализации миксомы возле трикуспидального клапана развиваются признаки правожелудочковой недостаточности:

• отеки;
• одышка;
• цианоз;
• набухание шейных вен;
• увеличение печени.

Важно отметить, что в некоторых случаях при маленьких размерах эта опухоль сердца никак себя не проявляет. Это может сильно усложнять диагностику.

Осложнения миксомы сердца

Несмотря на то, что миксома является доброкачественной опухолью, она имеет ряд осложнений. В клинической практике около 35-40% больных с опухолью левого предсердия встречаются с эмболией. Эмболия – это следствие попадания в кровоток частиц опухоли, что может приводить к серьезным проблемам со здоровьем (инсульту, инфаркту, ТЭЛА, потере зрения) или даже смертельному исходу.

Диагностика миксомы сердца

Для постановки диагноза необходимо прибегать к следующим методам:

1. Объективному обследованию. Врач при аускультации сердца выявляет расщепление первого тона, а также шум или «шлепок опухоли», который изменяется при перемене положения тела больного.
2. Рентгенографии. Неспецифический признак – отсутствие выбухания ушка левого предсердия, а также увеличение размеров сердца и участка кальциноза опухоли.
3. Эхокардиографии. При проведении УЗИ сердца можно выявить подвижное образование в одной из камер сердца и определить основные характеристики: размер, объем, место прикрепления и подвижность.
4. Лабораторным методом исследования. На этапе общих клинических проявлений отмечаются повышение СОЭ, анемия, гипериммуноглобулимия, изменение белковых фракций, снижение уровня тромбоцитов. При эмболии увеличивается уровень D-димера в крови.
5. Дополнительными методами являются КТ, МРТ и вентрикулография.
6. Также, согласно клиническим рекомендациям, при удалении миксомы необходимо проведение коронарографии.

Миксома сердца имеет схожую клиническую картину со многими другими заболеваниями, например, с митральным пороком и трикуспидальным пороком сердца, бактериальным эндокардитом, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, злокачественными образованиями, различными кардиомиопатиями, нарушениями ритма. Для правильной диагностики необходимо хорошее клиническое мышление врача-кардиолога.

Лечение миксомы сердца

Единственным эффективным методом лечения является только хирургическая операция по удалению миксомы. Важно удалять опухоль цельно, не разделяя ее на части, так как это повышает риск эмболических осложнений.

Операция проводится под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии. При повреждении одного из клапанов производится его пластика или протезирование.

Для симптоматической терапии могут быть назначены гипотензивные препараты, сердечные гликозиды или кардиопротекторы.

Прогноз при миксоме сердца

Прогноз данного заболевания зависит от многих факторов:

• возраста пациента (у молодых опухоль более агрессивная);
• размеров образования (чем больше размеры, тем хуже вероятный исход);
• пола (у лиц мужского пола заболевание ведет себя активнее);
• генетической предрасположенности;
• наличия соматической патологии.

Без хирургической операции при наличии симптомов пациент может погибнуть в течение одного или двух лет, а внезапная смерть наступает у 30% больных. Поэтому важно проводить лечение в максимальные короткие сроки после установления диагноза.

После операции по удалению миксомы только 80% пациентов полностью выздоравливают.