Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь, лечение

Желудочно-кишечное кровотечение — это патологическое состояние, при котором происходит истечение крови из поврежденных сосудов желудка в органы желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика нарушения зависит от локализации пораженного участка и степени кровотечения. Частыми проявлениями недуга являются рвота, стул дегтеобразного характера, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, холодный пот, потеря сознания.

Недуг выявляют примерно у 9-10% пациентов, которые поступают в отделение хирургии. Пик заболеваемости приходится на 35-60 лет. При этом у детей желудочно-кишечное кровотечение выявляют с частотой 10-15% от всех случаев.

Причины

Желудочно-кишечное кровотечение является следствием разных острых или хронических болезней органов пищеварения. По статистике, недуг занимает пятое место после таких гастроэнтерологических болезней, как аппендицит, панкреатит, холецистит, ущемление грыжи.

Аномалия может возникнуть в разных отделах ЖКТ — пищеводе, желудке, кишечнике. Главной причиной желудочно-кишечного кровотечения являются поврежденные кровеносные сосуды, которые расположены рядом со стенками указанных выше органов. Эрозивные участки сосудов появляются из-за дефектов на слизистых оболочках пищеварительных органов. В самом начале развития патологии на фоне действия болезнетворных микроорганизмов повреждения проходят для пациента незаметно. В дальнейшем зоны поражения увеличиваются, что вызывает разрушения стенок сосудов.

Истечения крови имеют четыре вида происхождения:

• недуг на фоне болезней ЖКТ;
• портальная гипертензия;
• сосудистые повреждения;
• заболевания, связанные с кровью.

Язвенные заболевания желудка и 12-ти перстной кишки, эзофагит, дивертикулярная болезнь, новообразования различного характера, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой или анальная трещина могут провоцировать недуг.

Жизнеугрожающее состояние нередко возникает на фоне портальной гипертензии — повышения давления в воротной вене из-за нарушения кровяного тока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. К болезням, вызывающим недуг, относят хронический гепатит, цирроз печени, тромбоз печеночных вен, констриктивный перикардит, сдавление воротной вены опухолями или рубцами.

У лиц с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, ревматизмом, септическим эндокардитом, дефицитом витамина С, атеросклерозом, синдромом Рандю-Ослера, склеродермией возрастает риск развития истечения крови.

Помимо этого, болезни крови являются одним из факторов, провоцирующим недуг. Гемофилия, острые и хронические формы лейкоза, нехватка витамина К, геморрагические диатезы способны приводить к патологическому состоянию.

Другие факторы, влияющие на развитие аномалии:

• длительный прием ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, которые нередко вызывают желудочно-кишечное кровотечение;
• интоксикация алкоголем;
• взаимодействие с химическими средствами;
• вредные для здоровья привычки;
• игнорирование порядка сна и питания;
• продолжительный стресс;
• физическое напряжение.

Классификация

Согласно МКБ желудочно-кишечному кровотечению присвоен код K92.

Говоря об источнике истечения, выделяют:

• верхние органы ЖКТ (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка);
• тонкий отдел кишечника;
• нижние отделы пищеварительной системы (толстый и прямой отделы кишечника).

По клиническому течению кровотечения различают:

• активное;
• остановившееся.

Характер геморрагии:

• острое желудочно-кишечное кровотечение;
• хроническое кровотечение.

В соответствии с природой происхождения выделяют:

• язвенное желудочно-кишечное кровотечение;
• неязвенную аномалию.

Симптомы

Проявления и интенсивность кровотечения в системе ЖКТ зависят от болезни, вызвавшей аномалию.

Основные признаки желудочно-кишечного кровотечения:

• слабость;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• шум в ушах;
• тахикардия;
• артериальная гипотония;
• спутанное сознание;
• обморок.

Частым симптомом при развитии желудочно-кишечного кровотечения в верхних органах пищеварения является гематемезис. Кровавая рвота напоминает кофейную гущу. Дефект вызван тем, что кровь вступает в реакцию с соляной кислотой. Когда у пациента происходит профузное кровотечение органов ЖКТ, рвотное содержимое приобретает алый или темно-красный оттенок.

Мелена, или дегтеобразный кал — это еще одно серьезное проявление, указывающее на возникновение острого состояния. Если человек заметил в стуле кровяные сгустки или частицы, это говорит об истечении крови в области ободочной или прямой кишки или в зоне анального канала.

Симптоматика опасного состояния сопровождается признаками основной болезни человека. Чаще всего при желудочно-кишечном кровотечении взрослые жалуются на болевые ощущения в разных органов пищеварительной системы, тошноту, интоксикацию, трудности при глотании, отрыжку.

Признаки скрытого внутреннего желудочно-кишечного кровотечения возможно определить с помощью исследований, в ходе которых будут установлены анемия и положительная реакция кала на скрытую кровь.

Осложнения

Патологию относят к жизнеугрожающим, а самым серьезным последствием нарушения является летальный исход.

К основным осложнениям желудочно-кишечного кровотечения относятся:

• постгеморрагическая анемия, когда у пациента наблюдается снижение гемоглобина в крови;
• геморрагический шок, проявляющийся резким падением объема циркулирующей крови более чем 15-20%. Состояние может вызвать смерть человека;
• острая почечная недостаточность, которая происходит из-за проблем с кровообращением. Это приводит к нарушениям выделительной функции почек.

Диагностика

При первых тревожных симптомах рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь. В случае истечения крови человека госпитализируют в больницу и поместят в хирургическое отделение. Подтверждением серьезной патологии и дальнейшей терапией занимается абдоминальный хирург.

Первый этап обследований включает ознакомление с анамнезом пациента, изучение кала и характера рвоты. Пальпацию живота проводят тщательно и аккуратно, чтобы не усилить патологический процесс. Помимо этого, врач осуществляет пальцевое ректальное исследование.

Измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления позволяют выявить объем потерянной крови. Внешний вид кожи пациента дает информацию о таких аномалиях, как нарушение свертываемости крови (при наличии гематом), сбой функционирования печени и варикозное расширение вен пищевода (при желтушности).

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения включает:

• лабораторные исследования, включающие анализ крови с определением эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов. Необходимо провести исследование коагулограммы, определить уровень креатинина, мочевины и печеночных проб;
• рентгенографические методы, состоящие из рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, ангиоскопии мезентериальных сосудов и целиакографии;
• эндоскопические методики, к которым относят эзофагоскопию, гастроскопию, колоноскопию. Данные способы диагностики считаются наиболее информативными и быстрыми;
• радиоизотопные обследования, определяющие наиболее точное место повреждения. К таким видам исследований относятся сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка. МСКТ органов брюшной полости с высокой точностью выявляет наличие геморрагии.

Лечение

С связи с высокой опасностью желудочно-кишечного кровотечения для жизни человека крайне важна первая помощь. Пациента необходимо положить спиной на твердую поверхность. Человек не должен потреблять жидкость или пищу. В этот период важно сохранять покой, не нарушая его малейшими физическими нагрузками. Запрещен прием любых препаратов до приезда скорой помощи. В ожидании бригады рекомендуется поместить холод на живот человека.

Массивное истечение крови требует гемотрансфузионной, инфузионной и гемостатической тактики терапии.

Консервативное лечение при желудочно-кишечном кровотечении показано в тех случаях, когда у пациента геморрагии являются следствием нарушения свертываемости крови. Наличие в анамнезе сердечной недостаточности, пороков сердца, лейкоза или неоперабельных новообразований также подразумевает консервативные способы терапии.

Остановку желудочно-кишечного кровотечения при варикозном расширении вен пищевода осуществляют эндоскопическим способом. При необходимости пациенту проводят эндоскопическую остановку гастродуоденального истечения крови, колоноскопию с электрокоагуляцией или обкалыванием поврежденных сосудов. Нередко возможно только хирургическое вмешательство.

Через несколько дней после желудочно-кишечного кровотечения пациенту назначают диету, включающую щадящие блюда — нежирные овощные супы, паровые овощи, каши, нежирные сорта рыбы и мяса.

Профилактика

Клинические рекомендации по предотвращению развития желудочно-кишечного кровотечения включают:

• своевременное выявление и терапию заболеваний;
• ежегодную проверку состояния органов ЖКТ;
• соблюдение здорового образа жизни.