Холестеатома: симптомы и лечение

Холестеатома (МКБ Н71) – это образование в виде опухоли, состоящее из капсулы и вязкого содержимого, по своей сути киста, возникшая в результате разрастания эпидермиса. Локализуется чаще всего в среднем ухе или височной кости, реже в основании черепа, придаточных пазухах носа, спинном мозге. Капсула из соединительной ткани, в полости – клетки эпителия и частицы холестерина.

Причины холестеатомы

Образование может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным).

Врожденные являются пороком развития. Такие холестеатомы выявляются у детей при снижении слуха, а у взрослых – при обследовании головного мозга. Локализация в головном мозге характерна только для врожденных образований.

Холестеатома спинного мозга возникает после спинномозговой пункции. Причиной является попадание эпителиальных клеток в спинной мозг.

В придаточных пазухах считается, что развивается одонтогенным путем.

Приобретенные холестеатомы уха или височной кости появляются в результате хронического воспалительного гнойного процесса.

Провоцирующими моментами бывают:

• средний отит;
• тубоотит;
• гайморит.

В некоторых случаях причину установить не удается, тогда такие кисты носят название идиопатических.

Предрасполагающими факторами могут быть:

• частые острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением верхних дыхательных путей и ушей, приводящие к гипертрофии и разрастанию слизистой оболочки или появлению дегенеративных изменений;
• повреждение после травмы или в результате прободения барабанной перепонки, возникновение возможности разрастания эпителиальной ткани;
• у детей увеличенные аденоиды, вызывающие постоянную заложенность носа;
• сужение слуховых проходов, мешающее правильному обновлению клеток эпидермиса;
• аллергический ринит, сопровождающийся постоянной секрецией слизи.

Врожденные образования появляются в результате нарушения эмбриогенеза.

Приобретенные возникают в результате одного из двух возможных механизмов образования:

• разрастания эпителия, формирующего полость, в которой откладываются частички клеток, холестерин и другие вещества. Сверху покрывается плотной капсулой из соединительной ткани;
• появления кармана в барабанной перепонке, в котором и откладываются клетки эпителия и остальные попадающие в полость соединения.

На вид эпителиоидная киста похожа на жемчужину. Именно поэтому и получила первично название «жемчужной опухоли». Наружная оболочка плотная и блестящая, структура содержимого многослойная. Жидкая часть вязкая и густая, имеет специфический довольно тяжелый запах. В ней содержатся мертвые распадающиеся эпителиальные клетки, бактерии, частички холестерина и молекулы жирных кислот.

Размеры кисты могут быть небольшие, примерно величиной с маленькую горошину. Но холестеатома бывает и гигантских размеров, сдавливающая соседние органы и ткани.

Из жидкой части содержимого в кровоток попадают токсины, вызывающие ухудшение общего самочувствия, проявления интоксикации.

Симптомы и признаки холестеатомы

Холестеатома мозга, костей черепа может не иметь никаких специфических симптомов. Наличие неврологической симптоматики может определяться размерами и локализацией кисты. В некоторых случаях отмечается поражение черепно-мозговых нервов, чаще других – лицевого и слухового.

При локализации в гайморовых пазухах отмечаются сильная заложенность носа, появление густых, с неприятным гнилостным запахом, выделений.

Холестеатома уха локализуется в наружном или среднем ухе.

Основным симптомом при врожденном заболевании является снижение слуха.

Если болезнь развилась в течение жизни, то больных могут беспокоить:

• головные боли, особенно в височной области, и головокружения, возникающие без причины;
• неприятные, разной интенсивности, распирающего характера ощущения в одном ухе;
• посторонние звуки в ухе, это могут быть шумы, щелчки, звон;
• болезненность в ухе и околоушной области, усиливающаяся при пальпации;
• односторонняя тугоухость;
• слабость мышц одной половины лица.

Холестеатома среднего уха часто сопровождается выделениями из больного уха. Они могут быть бесцветными, густыми и гнойными, с примесью крови.

Холестеатома височной кости характеризуется примерно такими же симптомами, как при локализации в среднем ухе, но выделяются повышенная болезненность при пальпации в заушной области и выраженное снижение слуха вплоть до полной глухоты.

Осложнения возникают при прогрессировании процесса:

• нарушение в последовательности слуховых косточек и глухота на одно ухо;
• расплавление стенок слухового прохода и образование эрозий;
• распространение воспаления на внутреннее ухо, развитие лабиринтита;
• поражение сосцевидного отростка височной кости и появление мастоидита;
• формирование гнойного вторичного менингита;
• тромбоз кавернозного синуса, венозного образования, обеспечивающего отток крови от лица и глазниц;
• развитие абсцесса мозга, очага гнойного воспаления в ткани мозга;
• сепсис, распространение микроорганизмов по всему телу с формированием вторичных поражений разных органов.

К осложнениям можно отнести и развитие рецидивов холестеатомы после оперативного удаления.

Диагностика холестеатомы

С диагностической целью проводятся:

1. Отоскопия (эндоскопическое исследование слухового прохода), позволяющая выявить изменения поверхности стенок, наличие дефекта барабанной перепонки.
2. Цитологическое исследование промывных вод среднего уха, в которых обнаруживают включения эпидермиса.
3. Аудиометрия, выявляющая степень снижения слуха.

При подозрении на холестеатому обязательно требуются осмотр невролога и проведение КТ или МРТ головного мозга.

Лечение холестеатомы

При ранней диагностике возможны консервативное лечение и наблюдение. Для терапии применяются промывания среднего уха антисептическими и содержащими ферменты растворами. Такое лечение помогает не всегда. В большинстве случаев единственным эффективным способом является хирургическое вмешательство.

Операция по удалению холестеатомы проводится в несколько этапов:

1. Первоначально собственно удаление опухоли путем рассечения окружающих тканей и выделения кисты.
2. Очищение полости, проведение обеззараживающей обработки с целью профилактики рецидивов.
3. Реставрация соединений слуховых косточек.
4. Воспроизведение целостности барабанной перепонки.

После удаления холестеатомы пациенты могут ощущать головокружение, тошноту, слабость.

С целью профилактики послеоперационных осложнений назначается курс антибактериальной терапии, проводится обработка швов в месте хирургического вмешательства.

Если нет никаких осложнений, больные выписываются через 10-12 дней после операции.

Слух проверяют через месяц после операции. Дополнительное хирургическое вмешательство, если возникает такая необходимость, можно проводить не раньше, чем через полгода после первой операции.

Прогноз холестеатомы благоприятный: при соблюдении всех рекомендаций слух восстанавливается полностью, рецидивы наблюдаются нечасто.

Важно своевременно провести адекватное лечение, что поможет избежать неблагоприятных последствий в виде развития осложнений, поражения лицевого нерва, глухоты.