Фурункул: причины, симптомы, лечение

Фурункулом называют острый гнойный воспалительный процесс в волосяном фолликуле, распространенный на близлежащие ткани, в том числе сальную железу. Это гнойничковое заболевание, больше известное как «чирей» или «нарыв». Оно относится к группе пиодермий, общей чертой которых является гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки.

Развитие фурункула начинается с локального уплотнения тканей и появления стержневого хода посередине, с пустулой вверху. Пустула — это сам гнойник, выступающий над кожей. В зависимости от цвета гнойного содержимого он может быть белым, желтым или зеленоватым.

После «вызревания» пустула лопается, и из нее выходит гнойный экссудат. Затем ранка на месте нарыва затягивается с образованием рубца.

Чаще всего фурункулы встречаются у мужчин. Женщины сталкиваются с ними реже. Пик заболеваемости приходится на межсезонье, когда снижается иммунитет.

Код заболевания по МКБ-10 — L02, абсцесс кожи, фурункул и карбункул. Карбункул — это воспаление сразу нескольких близлежащих волосяных фолликулов.

Причины

Непосредственной причиной образования фурункула является стафилококковая инфекция. Но для активации патогенной микрофлоры необходимы особые условия, поскольку стафилококк присутствует на коже всех здоровых людей.

90% стафилококков, присутствующих на кожных покровах человека, совершенно безобидны. Болезнетворными являются лишь 10% из них. Для развития фурункула необходим сдвиг этой пропорции в сторону последних.

Здоровый баланс микрофлоры нарушается в основном двумя факторами:

1. Вторичным инфицированием кожи на фоне других дерматологических болезней, расчесов и микротравм, плохой гигиены, гипергидроза, частых контактов кожи с патологическими выделениями при патологиях ЛОР-органов (рините, синусите).
2. Снижением защитных сил организма.

Падение иммунитета, в свою очередь, могут вызывать:

• хронические инфекции: туберкулез, пиелонефрит;
• инфекционно-воспалительные процессы дыхательных путей;
• болезни с сопутствующим иммунодефицитом (ВИЧ);
• эндокринные расстройства (сахарный диабет);
• несбалансированное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов;
• переохлаждение, перегрев тела;
• прием цитостатиков, иммуносупрессоров (препаратов для подавления иммунитета), радиологическое лечение.

Симптомы

Тяжесть течения заболевания зависит от состояния иммунной системы, локализации и стадии гнойного воспаления. Чаще всего фурункулы возникают на лице, в паху, на ногах, то есть там, где есть трение, потливость или же больше загрязнений.

Первые признаки фурункула появляются внезапно. Участок над одним из фолликулов краснеет, начинает болеть и надуваться с формированием конусовидной припухлости. За несколько дней шишка увеличивается в размерах, и становится заметным темный стержень внутри нее. Этот стержень похож на жерло вулкана, готового к извержению.

Сам фурункул болит все сильнее. Болевой синдром приобретает постоянный характер и описывается больными как дергающий и пульсирующий. Размер воспалительного очага варьируется от нескольких миллиметров до сантиметра и более.

Через некоторое время гнойник вскрывается, после чего на протяжении 3-5 дней постепенно отторгается некротический стержень. Когда этот процесс завершается, на месте чирья остается глубокая, но неширокая рана, из которой продолжает выделяться гной.

Симптомы фурункула соответствуют 3-м стадиям:

• инфильтрации;
• нагноению;
• рубцеванию.

Инфильтрация

На коже возникает небольшой узелок, красноватый и болезненный при нажатии. Он растет, достигая в диаметре 2-3 см, уплотняется, ткани вокруг него отекают, а в устье формируется желтоватая пустула, напоминающая пузырек.

Стадия инфильтрации бывает обратимой, и воспаление может утихнуть самостоятельно, а инфильтрат ― рассосаться.

Нагноение

Отечность распространяется все шире, гнойник поднимается над поверхностью кожи, а внутри него формируется некротический стержень. Через 3-4 дня после возникновения нарыв лопается, а волосяной фолликул подвергается гнойному расплавлению.

Процесс сопровождается сильной болью и повышением температуры до 38°. Некоторые больные могут жаловаться на головную боль и слабость, потерю аппетита.

При локализации фурункула в ухе возникает выраженный болевой синдром в ушной раковине, отдающий в висок и челюсти. К этим симптомам нередко присоединяется разлитая головная боль. Если пустула перекрывает слуховой проход, снижается функция слуха.

Рубцевание

После вскрытия фурункула начинается быстрое заживление: отек быстро спадает, боль проходит, в итоге на месте язвы остается рубец.

Осложнения

Фурункулы дают осложнения примерно у 3-х пациентов из 10-ти. Это могут быть:

• кожные абсцессы, флегмоны, карбункулы;
• фурункулез, абсцессы внутренних органов, вплоть до сепсиса и менингита;
• гнойное поражение регионарных лимфоузлов и близлежащей подкожно-жировой клетчатки с развитием лимфаденита, лимфангита;
• воспаление лицевых вен.

Многообразие осложнений обусловлено анатомическими характеристиками зон, в которых локализуются гнойники. Например, фурункулы на губах и подбородке часто абсцедируют в связи с большим количеством сальных желез, залегающих здесь в глубоких слоях кожи.

При локализации фурункула на носу возможно воспаление носовых хрящей. Но особенно опасны нарывы, которые образуются в районе так называемого «треугольника смерти», очерченного складками, идущими в продольном направлении от крыльев носа к внешним краям губ.

Отток крови и лимфы из этих областей идет в угловую вену, которая направляется к глазному яблоку, а от него ― в мозг. Движение микробного тромба по этим магистралям способно повлечь за собой тромбоз церебральных вен с абсцессом, воспалением мозга.

Даже небольшой фурункул у ребенка может осложняться развитием флегмоны, так как у детей гнойные процессы в подкожно-жировой клетчатке распространяются быстрее, чем у взрослых.

Диагностика

Диагностика фурункула не представляет сложности и основывается на данных визуального осмотра, проводимого врачом-дерматологом, и дерматоскопии. Для выявления возбудителя выполняется бакпосев содержимого чирья, по результатам которого определяется наиболее эффективный антибиотик.

Рецидивирующие и множественные фурункулы требуют более тщательного обследования с назначением лабораторных анализов крови и мочи, а также инструментальных исследований (флюорография, УЗИ внутренних органов).

Стандарты диагностики включают:

• тест на реакцию Вассермана;
• анализ на антигены к гепатиту В и С;
• анализ на антитела к ВИЧ;
• коагулограмму.

Лечение

Чаще всего достаточно местного применения мази от фурункулов и прогревания. Выбор конкретного препарата зависит от стадии болезни. Если гнойник еще созревает, накладывают повязки с ихтиоловой мазью, используют сухое тепло, эффективны также физиопроцедуры УВЧ.

После вскрытия пустулы показано наложение окклюзионных повязок с хлористым натрием и турунд с заживляющими, антибактериальными мазями. При медленном отхождении гнойного содержимого лечение фурункула дополняется приемом протеолитических ферментов Трипсина и Химотрипсина.

Хирургическое удаление фурункула в условиях стационара необходимо в случае его локализации в лицевой зоне, ввиду высокого риска осложнений. При других локализациях вскрытие гнойника, как правило, проводится амбулаторно.

Показания для перорального приема антибиотиков при фурункуле:

• чирьи диаметром более 0,5 см;
• множественные фурункулы;
• распространение гнойно-воспалительного процесса с признаками флегмоны;
• вероятность развития эндокардита;
• наличие симптомов общей интоксикации (температура, слабость).

Профилактика

Профилактика фурункулов заключается в усиленной гигиене при повышенной потливости и салоотделении, антисептической обработке ран, своевременном лечении пиодермии. Очень важно поддерживать иммунитет путем ведения здорового образа жизни и адекватной коррекции системных заболеваний.

Если фурункул уже есть, необходимо избегать его травматизации и выдавливания, чтобы не спровоцировать распространение инфекции, и обратиться к врачу-дерматологу.