Астроцитома: симптомы, лечение, прогноз

Астроцитома по МКБ отнесена к доброкачественным опухолям с низкой вероятностью злокачественности. Опухоль образуется из опорной (вспомогательной) нервной ткани — глии, а именно из звездчатых клеток. Свое название опухоль получила от формы клеток, напоминающих звезду, от латинского «astra» — «звезды».

Функции астроглии:

• доставка питательных веществ;
• взаимодействие с синапсами (местами передачи нервного импульса от одного нейрона к другому);
• поглощение избыточных веществ, образуемых нейронами;
• защита пораженной мозговой ткани;
• ограничение поврежденных областей мозга.

Особенности астроцитомы

Признаки астроцитомы характерны для всех прочих видов глиом. Поскольку астроглия имеется во всех отделах мозга, то и опухоль может возникнуть в любом месте. Чаще всего опухоль развивается в полушариях, мозжечке, мозговом стволе и спинном мозге. Переход к злокачественному течению регистрируется в 60% случаев.

Астроцитома головного мозга возможна в любом возрасте, но, по статистике, чаще развивается в возрасте 20-50 лет. У детей часто встречается локализация опухоли в области хиазмы (зрительного перекреста), что вызывает нарушение зрения.

Причины астроцитомы

Окончательная причина пока не установлена, исследования опираются на статистические данные. В подавляющем большинстве случаев найти причину не удается. Точную причинно-следственную связь выявляют в 5% случаев, когда у ближайших родственников имеются нейрофиброматоз 1-го или 2-го типа (наследственная болезнь кожи и нервных образований), а также болезнь Бурневилля или туберозный склероз (множественные доброкачественные опухоли разных тканей).

В остальных случаях ссылаются на различные факторы: влияние химических веществ, экологические проблемы, радиацию, онкогенные вирусы.

Классификация астроцитомы

По современной международной классификации астроцитомы по степени злокачественности подразделяют на четыре группы:

1. Пилоцитарная.
2. Обычные доброкачественные, в частности фибриллярная или диффузная.
3. Анапластическая.
4. Глиобластома.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома крайне редко переходит в рак, изначально доброкачественная. Растет медленно, не прорастает в соседние ткани. На разрезе розоватая, плотная, хорошо отделена от окружающей ткани мозга, по виду напоминает узел. Часто встречается у детей и подростков, из-за чего получила второе название — ювенильная. При гистологическом исследовании нет атипичных клеток. Встречается всего в 10% случаев.

Диффузная астроцитома (фибриллярная) получила свое название из-за особенностей строения: опухоль не имеет четкой границы, медленно проникает в здоровые ткани. Располагается преимущественно в полушариях, поражает взрослых. Нет участков некроза, строение сосудов тоже не изменяется. Клинические проявления нарастают по мере увеличения опухоли, однако в целом процесс медленный.

Анапластическая астроцитома отличается диффузной инфильтрацией и высокой злокачественностью. Примерно четверть таких опухолей развиваются скачкообразно, показывая взрывной рост. Остальные трансформируются из других глиальных опухолей, менее злокачественных. До 60% анапластических образований возникают в полушариях у взрослых и в 30% в мозжечке у детей.

Глиобластома — наиболее злокачественная форма, поражает белое вещество мозга. Эта форма — изначально рак, на долю которого приходится до 16% всех новообразований нервной системы. Опухоль первичная, то есть возникает самостоятельно, не является метастазом другого образования, может развиться в любом возрасте, в том числе у детей и стариков. Мужчины рискуют больше женщин.

Симптомы астроцитомы

Патологические проявления подразделяются на общие, свойственные всем опухолям мозга, и местные, указывающие на локализацию.

Общие симптомы обусловлены тем, что вещество мозга заключено в костную коробку, и при увеличении объема происходит сдавление мозговых структур и раздражение их обменными продуктами, образующимися при росте опухоли.

Общемозговые симптомы такие:

• постоянная тупая головная боль, не зависящая от внешних факторов;
• снижение аппетита;
• рвота или тошнота;
• «туман» перед глазами;
• двоение при взоре прямо;
• головокружение;
• слабость и быстрая утомляемость;
• подавленное настроение;
• трудности концентрации внимания;
• трудности запоминания;
• судорожные приступы;
• прогрессирующее снижение интеллектуальных возможностей.

Местные (очаговые) проявления зависят от локализации:

• в полушарии — снижение мышечной силы и чувствительности (парез) в руке и ноге на противоположной стороне;
• астроцитома мозжечка проявляется нарушением координации, невозможностью удержать равновесие в положении стоя и во время ходьбы;
• в лобной доле – нарастающее безразличие, снижение интереса к жизни, семье и профессии, снижение памяти, сообразительности, приступы агрессии, немотивированного возбуждения, странное поведение, нехарактерное для человека;
• в височной доле — снижение памяти, различные расстройства речи, чувственные (слуховые, обонятельные, вкусовые) галлюцинации;
• на границе височной и затылочной долей — яркие зрительные галлюцинации;
• в затылочной доле — нарушения зрения;
• в теменной области — расстройство мелкой моторики и письма.

Астроцитома у ребенка проявляется сильной головной болью, от которой малыш просыпается по ночам, утратой (регрессом) приобретенных навыков, расстройством координации, вялостью, отказом от еды. У детей до года единственным проявлением может быть быстрое увеличение окружности головы. Общемозговых явлений может не быть из-за незакрытых родничков, которые в тяжелых случаях выбухают.

Диагностика астроцитомы

На первичном осмотре врач обнаруживает рассеянный неврологический дефицит, характерный для многих мозговых поражений: двоение, разницу сухожильных и периостальных рефлексов, шаткость, снижение чувствительности. Родственники пациента сообщают об изменении поведения, интересов, почерка, впервые возникших судорожных приступах. Такие неоднозначные симптомы требуют скорейшего проведения магнитно-резонансной томографии или других методов нейровизуалиции.

Астроцитома на МРТ определяется как объемное образование низкой рентгеновской плотности (гиподенсное) с включением зон кровоизлияний, проникающее (инфильтрирующее) в соседние ткани. При невозможности проведения МРТ используют СКТ (спиральную компьютерную томограмму) с контрастом. Контраст распределяется неравномерно, фрагментарно, обнаруживаются очаги разной интенсивности.

Желательно выполнение биопсии, по результатам которой устанавливается окончательный диагноз.

Остальные диагностические методы дополняют нейровизуализацию, описывают общее состояние здоровья:

• ангиография;
• офтальмоскопия с исследованием полей зрения;
• ЭЭГ;
• рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• лабораторные тесты.

Лечение астроцитомы

Терапевтическая тактика направлена на удаление или угнетение опухоли. Используются такие методы:

• хирургический;
• лучевой;
• химиотерапевтический.

Операция при астроцитоме возможна при небольшом размере и только в том случае, если нет прорастания в соседние ткани. Используется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож, когда лучевая нагрузка высокой интенсивности приходится на ограниченный участок ткани. Иногда выполняют классическую трепанацию черепа (отверстие в кости) с иссечением опухоли скальпелем. После операции при астроцитоме время дожития колеблется от одного года до пяти лет в зависимости от степени злокачественности.

При прорастании опухоли ее хирургическое удаление невозможно, тогда химиотерапию комбинируют с курсовым лучевым лечением. В дополнение может быть выполнена шунтирующая операция, когда избыточный ликвор сбрасывается в различные полости тела — правое предсердие, мозговые цистерны или брюшную полость. Такая операция — паллиативная, уменьшает внутричерепное давление и улучшает общее состояние, но на саму опухоль не влияет.

Прогноз при астроцитоме зависит от агрессивности опухоли, в целом неблагоприятный. Опухоль часто рецидивирует, тяжелее протекает у молодых пациентов. Максимальная выживаемость возможна только при 1-й степени злокачественности и своевременном лечении.