Билиарный сладж: симптомы и лечение

Билиарный сладж желчного пузыря — ненормальное состояние, при котором в пузыре образовалась взвесь из различных кристаллов, в том числе холестериновых. Слово «сладж» переводится как «муть, грязь, осадок, шуга – смесь воды и льда». В жидкой желчи образуются твердые комочки, внешне похожие на крупитчатый творог. Эти комочки движутся вместе с желчью, вызывая различные болезненные проявления. При этом страдает вся пищеварительная система.

Билиарный сладж печени многими авторами рассматривается как вариант, стадия развития желчнокаменной болезни, другие же считают состояние предшественником холелитиаза. В любом случае патологическая взвесь служит источником образования камней желчного пузыря.

Особенности билиарного сладжа

Признаки билиарного сладжа, как и само понятие, стали известны после повсеместного внедрения УЗИ-диагностики. Обозначение изменений, видимых на экране, постепенно перекочевало в клиническую практику, врачи и пациенты получили больше возможностей улучшения здоровья.

Тщательное изучение взвеси, обнаруженной в желчном пузыре, выявило там кристаллы таких веществ:

• холестерин;
• соли кальция;
• муцин;
• пигменты, содержащие билирубин.

У разных пациентов вещества находятся в различных соотношениях. В группе риска — женщины старше 55 лет, у которых состояние встречается чаще всего. Распространенность колеблется от 4% среди всего населения до 55% среди пациентов, имеющих заболевания печени и желчного пузыря.

Билиарный сладж по МКБ-10 кодируется в рубриках К80-К87, куда отнесены заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря и поджелудочной железы. Чаще других используется раздел К80.8 — Другие формы холелитиаза.

Причины билиарного сладжа

Одни и те же факторы приводят к формированию взвеси и последующему образованию конкрементов (камней) из нее. Главенствующих причин две:

• изменение химического состава желчи;
• застой густой желчи в отводящих путях.

Специалисты в области болезней печени выделяют несколько предрасполагающих факторов, ускоряющих развитие заболевания:

• нарушение двигательной функции мускулатуры желчных протоков (дискинезия), которая изменяет эвакуацию желчи, вывод ее в просвет 12-перстной кишки;
• закупорка путей выведения желчи, что бывает при опухолях, воспалении, травме, сужении сфинктера Одди (круговой мышцы, запирающей выводной проток в 12-перстную кишку);
• любые болезни и повреждения печени, такие как алкогольные, вирусные, стеатоз (накопление жира в печеночной ткани), последствия трансплантации (пересадки) костного мозга, при которой тканевой конфликт реализуется в печени;
• ожирение и интенсивное снижение массы тела, так как оба процесса изменяют вязкость и густоту желчи, а также скорость ее продвижения по выводящим путям;
• питание с преобладанием мясных, копченых и консервированных продуктов, жиров и трансжиров (модифицированных растительных жиров, которые долго не пригорают при сильном нагреве);
• колебания уровней гормонов у беременных, при гинекологических болезнях, приеме противозачаточных средств у женщин детородного возраста и гормональных препаратов при менопаузе;
• бесконтрольный прием антибиотиков из ряда цефалоспоринов, препаратов кальция, гормона соматостатина или его аналогов (при врачебном назначении лечение проводится коротким курсом с обязательным лабораторным контролем).

Синдром билиарного сладжа встречается также при заболевании или повреждении других органов и систем:

• анемии, обусловленной наследственным изменением формы эритроцитов (серповидно-клеточной анемии);
• повреждении спинного мозга, когда нервный импульс не доходит до желчного пузыря;
• после хирургического (оперативного) лечения болезней органов пищеварения.

При этих состояниях синдром бывает преходящим, прекращается по мере улучшения здоровья.

По данным УЗИ выделяют следующие типы (стадии, степени) билиарного сладжа:

• взвесь, при которой клинических проявлений нет, обнаруживается случайно при обследовании;
• сгустки, на них видна гиперэхогенность (отражает ультразвуковую волну с высокой скоростью);
• мелкие конкременты, холестериновые полипы, похожая на замазку желчь — особые формы.

Данные УЗИ напрямую влияют на выбор способа лечения, консервативного или хирургического.

Симптомы билиарного сладжа

Конкретной клинической симптоматики практически не бывает. На этапе образования взвеси человека вообще ничего не беспокоит. Между тем развитие синдрома не останавливается, потому что нарушено динамическое равновесие между факторами, способствующими и препятствующими образованию желчных камней. Непрерывно формирующиеся кристаллы постепенно заполняют желчевыводящие ходы. С течением времени после приема пищи человека начинают беспокоить слабая боль и дискомфорт справа под ребром, отдающие в правую лопатку. Чем больше скопилось кристаллов, тем сильнее боль.

Перемещение кристаллов внутри пузыря проявляется симптоматикой, напоминающей печеночную колику: острой болью в правом подреберье, но интенсивность боли значительно слабее, чем при истинной колике.

Билиарный сладж у детей проявляется преимущественно диспептическими расстройствами: тошнотой, горечью во рту, иногда рвотой. Ребенок может жаловаться на дискомфорт или слабые боли в животе после еды, возможны запоры. Проявления слабые, повседневную жизнь ребенка практически не нарушают.

Диагностика билиарного сладжа

Состояние не является изолированным заболеванием, обнаруживается при комплексном обследовании печени и пищеварительного канала в целом. Для обнаружения расстройства используют прежде всего сонографию (УЗИ) на аппарате с высокой степенью разрешения как наиболее доступный и простой метод диагностики. Билиарный сладж на УЗИ выглядит как коаксиальный кабель в разрезе (некоторые авторы сравнивают картину с кусочками льда в воде).

Применяются также следующие диагностические методики:

• рентген гепатобилиарной системы с контрастом (холангиопанкреатгография), при котором хорошо видны мелкие камни, сужения круговых запирающих мышц, рубцы в желчных протоках;
• зондирование (дуоденальное) желчного пузыря, при нем получают несколько порций желчи — обнаруживаются кристаллы;
• радиологическое исследование моторной функции и эвакуации желчи – обнаруживается снижение сократительной способности;
• биохимический анализ крови;
• КТ или МРТ органов брюшной полости.

Установлением диагноза занимается гастроэнтеролог, учитывается не один показатель, а совокупность факторов.

Лечение билиарного сладжа

Врач начинает лечение с назначения диеты при билиарном сладже, это обязательно на любой стадии. Поскольку отделение и химический состав желчи напрямую связаны с питанием, необходимо организовать дробный прием пищи, когда еда принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Такой режим не дает желчи застаиваться, обеспечивая ее равномерное поступление в просвет 12-перстной кишки.

Необходимо снизить количество потребляемых жиров, придется отказаться от сливочного масла и сливок, сыра, сала и майонеза. Также потребуется существенно уменьшить количество продуктов, содержащих холестерин. Это желток яйца, жирное мясо и печень. Следует избегать жареной, жирной и копченой пищи.

Препараты при билиарном сладже врач подбирает индивидуально, используются такие химические группы:

• урсодезоксихолевая кислота и ее производные, способствующие растворению кристаллов;
• медикаменты для улучшения выделения желчи (холеретики, холекинетики);
• расслабляющие мускулатуру пузыря и протоков.

Клинические рекомендации при билиарном сладже содержат советы по использованию препаратов растительного происхождения, которые воздействуют на все звенья патологического процесса одновременно.

Хирургическое вмешательство (лапароскопическое) требуется редко, в основном при сужении сфинктеров. Прогноз в целом благоприятный, но во многом зависит от причины и того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации, соблюдает ли диету и кратность приема пищи.

При беременности состояние заканчивается полным выздоровлением.