Камень в мочеточнике: симптомы и лечение

Камень в мочеточнике — это твердое содержимое в мочевыводящих путях, из-за которого наблюдается непроходимость мочи. Аномалия сопровождается болезненностью, кровотечением и воспалением.

Патология является результатом нарушения минерального обмена, в ходе которого формируются конкременты (камни).

Согласно МКБ камень мочеточника представляет собой проявление мочекаменной болезни.

Причины

Уролитиаз (другое название заболевания) развивается на фоне сбоя обменных процессов, анатомических особенностей строения мочевыводящей системы. К факторам риска по заболеваемости относят наследственность, эндокринные нарушения.

Географические и климатические условия также оказывают влияние на возникновение болезни. В связи с этим на территориях Кавказа и Средней Азии, в бассейне Дона и Волги, в Баварии и Далмации лидирует число пациентов с уролитиазом. В данном случае причинами образования камней в мочеточнике являются качество питьевой воды и особенности употребляемой пищи.

Отвечая на вопрос, почему в мочеточнике появляются камни, надо заметить, что это сбой фосфорнокислого, мочекислого и щавелевокислого видов обмена веществ. Аномалия тесно связана с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом и переломами костей.

Согласно статистике, камни в мочеточнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Это вызвано тем, что пациенты мужского пола не всегда соблюдают режим питания, у них высокая физическая нагрузка и вредные привычки в анамнезе.

В большинстве случаев у пациентов камни — это конкременты почек, которые сместились из лоханочной области. Образования имеют разные размеры и форму. Урологические наблюдения сообщают о том, что чаще всего в мочеточнике застревает единичный камень, но встречаются случаи, когда их много. Структура фиксируется в областях сужения органа (лоханочно-мочеточниковый сегмент, перекрест с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковый участок).

Образование камней может происходить на фоне:

• новообразований;
• эктопии полого трубчатого органа;
• уретероцеле;
• стриктур;
• инородных объектов.

Камни левого и правого мочеточника обнаруживаются с одинаковой распространенностью.

Симптомы

Признаки присутствия конкрементов в мочеточнике возникают при частичном или полном перекрытии оттока мочи из почки. В связи с этим большая часть пациентов узнает у болезни при возникновении почечной колики.

Частичная блокировка прохода мочеточника сопровождается тупой болью в реберно-позвоночном углу. Когда у человека происходит полное перекрытие протока камнем, наблюдаются резкое нарушение оттока мочи из почки, чрезмерное растяжение лоханки и повышение давления внутри нее. Почечная колика — это ответ на сбой микроциркуляции в ткани почек и раздражение нервных окончаний.

Резкая острая боль при наличии конкремента в мочеточнике говорит о чрезмерной физической нагрузке, быстрой ходьбе, высоком употреблении жидкости. Пациент отмечает у себя боль в области поясницы, подреберья, которая отдает по направлению мочеточника в половые губы или мошонку. Человек вынужден менять свое положение, но это не облегчает симптоматику. Недуг беспокоит от нескольких часов до суток.

Другими симптомами нахождения камня в мочеточнике являются:

• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• напряжение мышц брюшной передней стенки;
• болезненность при мочеиспускании.

Полное перекрытие мочеточника конкрементом может вызывать уменьшение объема выделяемой почками мочи. Наличие крови в моче часто возникает после сильного болевого синдрома. Если элемент находится в протоке длительное время, возникают лейкоцитурия и пиурия.

Головная боль, озноб, слабость, сухость во рту тревожат человека во время почечной колики. В тех случаях, когда камень некрупный, приступ может прекратиться на фоне отхождения структуры.

Осложнения

Частыми последствиями патологии являются:

• обструктивный пиелонефрит;
• гидронефротическая трансформация;
• почечная недостаточность.

К другим осложнениям камней мочеточника относят инфекционные поражения, которые проявляются острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом.

Диагностика

Состояние пациента во время приступа почечной колики оценивают как тяжелое, в связи с чем требуется вызов скорой помощи.

Комплексным обследованием и дальнейшей терапией занимаются такие врачи, как уролог и нефролог. Могут понадобиться консультации гастроэнтеролога, эндокринолога и гинеколога.

Диагностика при камне в мочеточнике включает:

• осмотр пациента, при котором пальпация в области почек вызывает сильный болевой синдром. При поколачивании наблюдается положительная реакция;
• лабораторные методы изучения мочи, состоящие из общего и биохимического анализов, определения pH, бакпосева. Указанные исследования предоставляют информацию о присутствии в моче примесей, наличии инфекционных возбудителей и химической структуре конкрементов;
• рентген брюшной полости, позволяющий определить расположение и структуру камня в мочеточнике;
• обзорную урографию;
• экскреторную урографию;
• КТ почек;
• уретроскопию;
• радиоизотопную методику;
• УЗИ почек и мочеточников.

Лечение

Что делать с маленьким камнем в мочеточнике? Это один из наиболее частых вопросов среди пациентов. Если конкремент достиг 2-3 мм, специалисты прибегают к консервативно-выжидательным мерам. В данном случае лечение камня в мочеточнике состоит из приема спазмолитиков, уролотиков, антибиотических средств, потребления более 2-х литров воды в сутки и ЛФК.

Пациентов волнует вопрос, как понять, что камень вышел из мочеточника. Процесс сопровождается выходом густой мочи с последующим приобретением светлого оттенка и жидкого состояния. Человек может заметить в биоматериале осадок красного цвета. Наблюдаются болезненность во время мочеиспускания, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Для того чтобы вывести камень из мочеточника, нередко применяют эндоурологическую операцию. Вмешательство (уретеролитоэкстракция) обеспечивает удаление камня из мочеточника путем корзинок-ловушек через канал уретроскопа. Если у человека произошло ущемление конкремента в области устья мочеточника, проводят рассечение, благодаря которому облегчается отхождение структуры. После извлечения конкремента необходимо установить стент в мочеточник для оттока мочи, песка и элементов камня.

В том случае, когда камень в мочеточнике достиг больше 6 мм, его подвергают дроблению с последующим извлечением. Манипуляцию осуществляют путем ультразвуковой, лазерной и электрогидравлической литотрипсии. При наличии структуры в органе используют уретеролитотрипсию дистанционно или чрескожно.

Инвазивное хирургическое вмешательство открытого типа или лапароскопическим способом показано лицам, у кого размер камня более 1 см, есть инфекционные процессы, некупируемая колика, непроходимый камень, обструктивное поражение единственной почки.

Профилактика

В целях предотвращения формирования конкрементов в почках и предупреждения рецидивов необходимы:

• терапия обменных нарушений, пиелонефрита и уростаза;
• соблюдение диеты, при которой сокращено потребление соли, жиров;
• потребление 1,5-2-х литров жидкости в сутки.