Мастоидит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Мастоидит (абсцесс, эмпиема сосцевидного отростка) – воспалительное заболевание тканей сосцевидного отростка, с вовлечением в патологический процесс костной ткани. При мастоидите инфекция распространяется не только на слизистую, но и на кость и разрушает ее – это деструктивный остеит (воспаление кости).

Причины мастоидита

Острый мастоидит – самое частое осложнение воспаления среднего уха у детей и взрослых.

Орган слуха у человека расположен в височной кости. Среднее ухо состоит из трех отделов: мастоидального (сосцевидный отросток), тимпанального (барабанная полость) и слуховой трубы. В тимпанальном отделе находятся слуховые косточки. Через слуховую трубу полость уха сообщается с носоглоткой – труба открывается при глотательных движениях и пропускает воздух в среднее ухо. Барабанная полость отделяется от сосцевидной пещеры (antrum mastoideum) сосцевидного отростка височной кости задней стенкой. В задней (сосцевидной) стенке есть отверстие, через которое слизистая оболочка внутреннего уха продолжается в слизистую оболочку пещеры. Сосцевидная пещера разделена костными перегородками на ячейки, заполненные воздухом. Таким образом, воспалительный процесс со стороны среднего уха может достаточно легко распространяться на сосцевидный отросток.

Возбудители мастоидита: стафилококк, стрептококк, пневмококк, редко палочка Коха.

Формированию воспаления способствуют:

• снижение сопротивляемости организма на фоне сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, токсико-аллергические заболевания, болезни печени и почек;
• вирулентная микрофлора;
• иммунодефицит;
• недостаточное или неадекватное лечение отита (отказ пациента от тимпанотомии или парацентеза, недостаточное дренирование барабанной полости, что приводит к затруднению оттока гноя из среднего уха);
• дисфункция и воспалительные заболевания слуховой трубы;
• ячеистое строение сосцевидного отростка.

Классификация мастоидита

В МКБ-10 мастоидит имеет буквенно-цифровой код H70.0 (острый мастоидит) и H70.1 (хронический мастоидит).

Соответственно патогенезу заболевания (механизму развития) различают первичные и вторичные формы мастоидита. Первые встречаются крайне редко, развиваются на фоне травм и сепсиса. Развитию вторых всегда предшествуют острые или хронические воспалительные процессы в среднем ухе.

В зависимости от локализации патологического процесса различают правосторонний и левосторонний мастоидит, так как височная кость парная и располагается по обе стороны от линии, условно разделяющей череп на две равные части.

Симптомы мастоидита

Клинические признаки мастоидита начинают появляться в тех случаях, когда острый воспалительный процесс в среднем ухе затухает. Обычно возникают на 3–5-й неделях от начала заболевания, длятся около 3–4 недель, а иногда и дольше. В случае гриппозного, скарлатинозного и стафилококкового отита иногда появляются в первые дни заболевания.

В клинической картине заболевания выделяют синдром общей интоксикации, проявляющийся повышением температуры до 38–40 °С, головной болью, общей слабостью, утомляемостью, учащенным сердцебиением, тошнотой, ухудшением аппетита.

Местные симптомы проявляются на стороне локализации воспаления, при двустороннем мастоидите обнаруживаются с обеих сторон:

• усиливающаяся оталгия с иррадиацией болей в височную и затылочную область, реже в глазницу, зубы;
• вновь увеличивается оторея, выделения становятся густыми и не имеют запаха (похожи на густые сливки);
• резко снижается слух;
• пульсация и шум в ухе;
• ушная раковина оттопыривается, а за ухом появляются гиперемия и припухлость, ушная складка сглаживается;
• при надавливании позади ушной раковины резкая болезненность.

Хронический развивается после перенесенного острого мастоидита на фоне частых инфекций верхних дыхательных путей, хронического отита. Проявляется болевыми ощущениями в заушной области, температура субфебрильная (до 38 °С), выделений из наружного слухового прохода обычно нет.

Особенности мастоидита у детей

Анатомическое строение височной кости у новорожденных и маленьких детей отличается от строения у взрослых. Сосцевидный отросток представлен только одной воздухоносной ячейкой – antrum mastoideum. Процесс формирования кости заканчивается к трем годам. Воспалительный процесс распространяется только до сосцевидной пещеры.

В детском возрасте от 6-ти месяцев до 2-х лет чаще возникают инфекции в среднем ухе, так как евстахиевы трубы короткие и горизонтальные, что затрудняет отток секрета барабанной полости. Вблизи слуховых труб расположены аденоиды. Отек аденоидов при инфекциях верхних дыхательных путей блокирует отток секрета из уха в носоглотку. Непроходимость евстахиевых труб способствует быстрому размножению бактериальной микрофлоры.

Признаки и симптомы заболевания у детей:

• боль в ушах, дети постоянно трут больное ухо;
• беспокойны, постоянно плачут, плохо спят;
• отказываются от груди, у детей старшего возраста снижается аппетит;
• выделения из уха;
• снижается слух, плохо реагируют на звуки;
• гипертермия (температура выше 38 °С).

Осложнения мастоидита:

1. Гнойный медиастинит – воспаление средостения.
2. Менингит.
3. Сепсис.
4. Паралич лицевого нерва.
5. Нарушение слуха. От легкой потери слуха до постоянной глухоты.
6. Задержка психомоторного развития у маленьких детей из-за частичной или полной потери слуха.

Диагностика мастоидита

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных отоскопии, аудиометрии, рентгенологических, лабораторных, бактериологических методов исследования.

При осмотре мягкие ткани заушной области гиперемированы, отечны, ушная складка сглажена. Положительный симптом флюктуации (скопления жидкости) – формирование субпериостального (поднадкостничного) абсцесса.

Отоскопия: гноетечение, опущение задневерхней стенки слухового прохода в костной части вследствие отека мягких тканей кожи и надкостницы, отечность и гиперемия барабанной перепонки, зачастую ее перфорация.

На рентгенографии и КТ при мастоидите определяются участки затемнения, разрушения структуры кости.

Бактериологическое исследование для определения возбудителя и антибиотикограмму выполняют при наличии отделяемого из уха.

Лечение мастоидита

Согласно клиническим рекомендациям по лечению мастоидита, независимо от фазы и тяжести течения заболевания требуется медикаментозное и оперативное лечение.

Медикаментозное лечение включает антибиотикотерапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию.

Операция при мастоидите заключается в разрезе мягких покровов, вскрытии всех клеток сосцевидного отростка с дренированием полости (антромастоидотомия) или полном удалении отростка (мастоидэктомия).

После перенесенного мастоидита для улучшения функции слуха выполняют тимпанопластику как следующий этап лечения.