Гиперпролактинемия: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Гиперпролактинемия — это патология, при которой у человека наблюдается чрезмерное количество гормона пролактина в составе крови. В большинстве случаев такое нарушение происходит при аденоме гипофиза.

В норме у небеременных женщин и мужчин уровень гормона невысокий. Исключениями, когда содержание гормона высокое, являются период беременности и первое время после родоразрешения.

Болезнь сопровождается нарушениями менструального цикла, галактореей и бесплодием у женщины. У мужчины гиперпролактинемия вызывает снижение либидо, импотенцию, гинекомастию.

Для выявления недуга врачу требуется исследование содержания пролактина сыворотки. Терапия направлена на искоренение изначальной причины, спровоцировавшей развитие аномалии. Специалисты назначают пациенту агонисты рецепторов дофамина. Есть случаи, когда единственным путем избавления от заболевания является оперативное вмешательство.

Причины гиперпролактинемии

Есть данные, согласно которым 10-30 человек из 100 000 страдают от болезни. Чаще патологию диагностируют среди женщин возраста деторождения.

Синдром гиперпролактинемии может развиваться у человека из-за ряда факторов. Повышенная физическая активность, продолжительный стресс могут способствовать формированию заболевания. Естественное состояние, беременность, провоцирует повышение выработки гормона у будущей матери.

Причины гиперлактинемии:

• различные патологии гипофиза, к которым относят аденому, лимфоцитарный гипофизит. Операции на отделе головного мозга тоже могут привести к избыточному образованию гормона;
• болезни эндокринных желез, вызывающие болезнь, могут сочетаться у женщин с синдромом поликистозных яичников. К таким нарушениям относят первичный гипотиреоз, акромегалию, болезнь Иценко-Кушинга;
• употребление ряда медикаментов, приводящее к антидофаминову действию, что влияет на чрезмерную выработку пролактина. Нейролептики, антидепрессанты, прокинетики являются препаратами, увеличивающими вероятность развития патологии;
• системные заболевания, провоцирующие повышение уровня гормона. Среди таких болезней выделяют туберкулез, саркоидоз, гигантоклеточную гранулему;
• другие нарушения, к которым относят опухолевидные процессы в турецком седле, сжимающие гипофиз, синдром пустого турецкого седла и хроническую почечную недостаточность.

Классификация гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия (МКБ — E22.1) может быть физиологической или иметь патологическую основу.

В зависимости от происхождения заболевание бывает:

• первичным, вызванным повреждением гипоталамо-гипофизарной системы (новообразования, хирургические операции);
• вторичным, которое спровоцировано патологиями в эндокринной системе, употреблением некоторых медикаментозных средств, болезнями печени или почек.

Говоря об аномальной выработке пролактина, следует выделить три разновидности болезни:

• первичная, которая возникает при микро- или макроаденомах. Также сюда относят идиопатическую гиперпролактинемию;
• вторичная, развивающаяся из-за соматических болезней и на фоне эндокринных дисфункций;
• ятрогенная или лекарственная гиперпролактинемия, формирующаяся по причине употребления некоторых медикаментозных средств.

Функциональная гиперпролактинемия может наблюдаться у пациента после длительных стрессовых переживаний, смены часовых поясов, трудной адаптации к изменившимся условиям.

Симптомы гиперпролактинемии

Проявления гиперпролактинемии гипофиза зависят от пола больного и длительности недуга.

У женщин основными признаками развития гиперпролактинемии являются:

• сбой менструального цикла;
• аноргазмия;
• снижение либидо;
• фригидность.

Патология характеризуется галактореей, состоянием, при котором выделяется молоко из молочных желез вне периода лактации. В разных случаях количество выделяемого содержимого может различаться — от нескольких капель до струйного объема. Это наиболее выраженный симптом гиперпролактинемии.

При возникновении гиперпролактинемии у детей до наступления полового созревания могут быть такие нарушения, как гипоплазия матки, малых половых желез и клитора. Среди жалоб пациентки могут быть чрезмерное оволосение по мужскому типу, себорея, акне.

Гиперпролактинемия у мужчин сопровождается следующими жалобами:

• снижение либидо;
• эректильное нарушение;
• импотенция;
• увеличение молочных желез на фоне гипертрофии железистой ткани;
• галакторея, которая возникает у 30-35% больных.

Если пациент не достиг периода полового созревания, болезнь провоцирует у него недоразвитие гениталий, вторичных половых признаков.

Когда заболевание вызвано пролактиномой, симптоматика болезни включает головную боль. Опухоль сдавливает зрительный перекрест, что вызывает выпадение полей зрения, скотомы, битемпоральную гемианопсию. Прорастание структуры в область промежуточного мозга может повлиять на возникновение раздражительности, нарушений сна, эмоциональной нестабильности.

Осложнения гиперпролактинемии

Продолжительное игнорирование причины заболевания приводит к серьезным последствиям, одним из которых является бесплодие. Также больной может потерять зрение, вплоть до слепоты.

Другими осложнениями болезни являются:

• гипертрофия молочных желез;
• маточные кровотечения дисфункционального характера;
• отсутствие овуляции и сбой менструального цикла;
• гипосекреция гонадотропинов;
• эктопическая секреция гормона.

Диагностика гиперпролактинемии

При первых неприятных симптомах человеку стоит обратиться к специалисту. Выявлением заболевания и дальнейшей терапией занимаются врач-эндокринолог и врач-гинеколог у женщин.

Для врача важна информация о принимаемых препаратах, периодичности и продолжительности менструального цикла.

Диагностика гиперпролактинемии включает:

• определение уровня содержания пролактина. Для точности результата исследования женщине необходимо прийти на анализ не позднее 7-го дня менструального цикла;
• исследование гормонов, которое чаще всего выявляет снижение уровня половых (ЛГ, ФСГ, эстрогенов). Анализ на содержание ТТГ, АКТГ, антимюллерова гормона позволяет обнаружить эндокринные нарушения;
• МРТ головного мозга, диагностирующая пролактиному. Для лучшей оценки структуры исследование проводят с контрастом. В тех случаях, когда данное исследование невозможно осуществить, назначают КТ с высоким разрешением.

Дополнительно необходимо посетить офтальмолога в случае выявления гипофизарной опухоли. Специалист проведет исследование остроты зрения, полей зрения благодаря компьютерной периметрии, выяснит состояние зрительного нерва. Указанные методы помогут определить необходимость вмешательства.

Лечение гиперпролактинемии

При выявлении заболевания требуется незамедлительная терапия, которая поможет остановить развитие недуга и избавит от тяжелых последствий.

В основном лечение заболевания не требует помещения пациента в стационар и проводится амбулаторно. В тех случаях, когда у больного нет проявлений аномалии, терапию не проводят.

Консервативное лечение гиперпролактинемии включает:

• прием препаратов, являющихся агонистами дофаминовых рецепторов. Каберголин, бромокриптин назначают с целью восстановления уровня гормона, снижения симптоматики патологии, уменьшения объема пролактиномы:
• терапию основной болезни, которую проводят при вторичной гиперпролактинемии для снижения уровня пролактина. L-тироксин показан при гипотиреозе. Пациентам с туберкулезом необходим прием антибиотиков;
• замену медикаментов, которые вызвали лекарственную форму заболевания.

Хирургическое вмешательство при пролактиноме проводят нечасто. Обычно операцию назначают тем пациентам, кому не помогли лекарственные средства или выявлена их непереносимость, опухоль сдавливает зрительный перекрест. Женщинам, страдающим от макропролактиномы и желающим родить ребенка, нужна операция. Методом вмешательства является транссфеноидальная аденомэктомия.

Профилактика гиперпролактинемии

Считается, что своевременное выявление и лечение патологии имеют благоприятный исход. При этом злокачественная опухоль может привести с летальности больного.

Гиперпролактинемия не имеет мер первичной профилактики.

Клинические рекомендации для людей, подверженных развитию гиперпролактинемии:

• при гипотиреозе, гранулематозных системных болезнях важно контролировать уровень пролактина;
• при приеме медикаментозных средств, способных повышать уровень содержания гормона, необходимо сдать анализ.