Парагрипп: симптомы и лечение у детей и взрослых

Парагрипп относится к группе острых респираторно-вирусных заболеваний (ОРЗ) с преимущественным поражением верхних отделов дыхательной системы. Распространенность заболевания повышается в осенне-зимний период и преимущественно регистрируется у детей.

Причины парагриппа

Заболевание инфекционное: его возбудителем является вирус парагриппа. Насчитывается четыре типа вирусов, каждый из которых имеет свои особенности. Так, 1-й тип вируса парагриппа наиболее распространенный и чаще всего способствует развитию ларингита (воспаления гортани). А у маленьких детей является виновником развития ложного крупа. 2-й, 3-й, 4-й типы вируса встречаются реже, но могут вызывать не только ларингит и ложный круп, но и фарингит, бронхит, бронхиолит, пневмонию, а течение болезни зачастую средней степени тяжести и тяжелое.

Путями передачи инфекции при парагриппе являются:

• воздушно-капельный: при вдыхании воздуха с капельками мокроты, слизи из дыхательных путей больного человека (наибольшее количество вирусов выделяется у заболевшего в первые 2–3 дня);
• контактный: при прикасании руками к зараженной поверхности и переносе вирусов в рот, нос.

Симптомы парагриппа

Жалобы пациента при парагриппе возникают по окончании инкубационного периода, который составляет в среднем 7 дней. В большинстве случаев отмечается легкое течение болезни без развития осложнений, симптомы которой полностью исчезают через неделю.

Основные признаки парагриппа можно условно разделить на несколько групп:

1. Симптомы общей интоксикации. Менее выражены, чем при гриппе. У больного отмечаются головная боль, слабость, внезапное повышение температуры тела, зачастую не выше 37,5 °C.
2. Катаральные симптомы связаны с развитием воспалительного процесса преимущественно в слизистой оболочке носа, гортани, глотки. Могут отмечаться заложенность носа, дискомфорт, жжение и боль в горле, осиплость голоса или его потеря, кашель (преимущественно сухой, мучительный).

Парагрипп у маленьких детей ввиду особенностей строения гортани и бронхиального дерева может привести к осложнениям (ложному крупу, бронхиолиту). При ложном крупе происходит спазм голосовых связок, выраженный отек слизистой с развитием стеноза гортани. Обострение болезни зачастую возникает в ночное время. Ребенок внезапно просыпается от приступа кашля, дыхание затрудненное, свистящее, пульс учащенный. Спустя некоторое время состояние улучшается и малыш засыпает. Но в некоторых случаях, при выраженном спазме, необходимо оказание экстренной медицинской помощи.

Бронхиолит — это воспаление мелких бронхов с их обтурацией. При этом на первый план выступают признаки дыхательной недостаточности и общей интоксикации. У детей в зависимости от степени нарушения вентиляции легких могут отмечаться:

• затруднение дыхания, кашель;
• изменение поведения (возбуждение или, наоборот, вялость);
• изменение окраски кожи (посинение губ, кончиков пальцев, мочек ушей, носогубного треугольника и даже цианоз всего тела);
• втяжение межреберных промежутков, участие в дыхании крыльев носа.

У взрослых парагрипп протекает в основном легко. Но как для взрослых, так и для детей риск развития осложнений при парагриппе возрастает у:

• лиц с ослабленным иммунитетом (больные ВИЧ или другими иммунодефицитными состояниями, принимающие глюкокортикоиды, проходящие химиотерапию, лучевую терапию);
• больных с декомпенсированными заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• недоношенных детей и новорожденных возрастом до 6 месяцев.

Для тяжелого течения парагриппа характерны лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, рвота, менингеальные симптомы. Возможно развитие таких осложнений парагриппа, как отит, синусит, тонзиллит.

Диагностика парагриппа

Зачастую в выявлении возбудителя ОРВИ, к которой относится и парагрипп, нет необходимости. Клиническая картина и лечение в основном схожие, а проведение обследования для выявления более 200 видов вируса не является экономически обоснованным.

Диагностика заболевания преимущественно основывается на:

• опросе пациента (выяснении жалоб);
• сборе анамнеза (выяснении, был ли контакт с больным простудой человеком, как давно это было, в какой последовательности и с какой выраженностью появлялись симптомы болезни, какое лечение проводилось и его эффективность);
• общем осмотре.

При опросе врачом обязательно уточняется наличие хронических заболеваний легких, сердца, почек, печени, а также есть ли непереносимость каких-либо лекарств. Оцениваются общее состояние пациента, характер дыхания, окраска кожи. Проводятся аускультация легких и сердца, перкуссия грудной клетки. Определяются сатурация крови (насыщенность кислородом), артериальное давление, частота пульса и сердечных сокращений.

При осмотре горла могут отмечаться:

• покраснение небных дужек, задней стенки глотки, их отечность;
• инъекция сосудов (видны капилляры);
• зернистость задней стенки глотки (увеличенная лимфоидная ткань в виде гранул, полусфер);
• увеличение миндалин.

Могут назначаться лабораторные методы обследования, среди которых общий анализ крови и мочи. Для исключения заражения COVID-19 выполняется соответствующий экспресс-тест.

При тяжелом течении болезни с поражением бронхов, паренхимы легких спектр диагностических процедур значительно шире и может включать:

• биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы;
• электролиты крови;
• коагулограмму;
• С-реактивный белок;
• ЭКГ;
• рентгенографию легких;
• ларингоскопию;
• микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

Для определения типа возбудителя проводится ПЦР-диагностика. Материалом для исследования могут быть мокрота, смывы с носоглотки, ИФА.

Полный план обследований назначается врачом индивидуально с учетом состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение парагриппа

Согласно клиническим рекомендациям, лечение неосложненного парагриппа (ОРВИ) проводится амбулаторно.

Большое значение имеют организационные мероприятия. Рекомендовано:

• при лихорадке соблюдать постельный режим;
• употреблять легкоперевариваемую пищи в вареном, пареном, тушеном виде, исключить острое, жареное, копченое;
• пить достаточное количество жидкости;
• ограничить разговоры;
• регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку (сухой воздух способствует «пересыханию» слизистой верхних дыхательных путей, усиливая раздражение нервных окончаний и провоцируя приступы кашля);
• при насморке промывать нос солевыми растворами (на основе морской соли или изотоническим раствором натрия хлорида).

Фармакотерапия предусматривает прием следующих лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен) обладают жаропонижающим эффектом, ликвидируют головную боль, уменьшают признаки местного воспаления;
• местные сосудосуживающие капли (оксиметазолин, ксилометазолин) восстанавливают носовое дыхание;
• ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон) снимают отек со слизистой гортани, глотки, применяются в том числе для лечения ложного крупа;
• отхаркивающие, муколитики (амброксол, ацетилцистеин) направлены на облегчение кашля;
• бета-адреномиметики (сальбутамол) снимают спазм с бронхиол, борются с одышкой;
• леденцы, спреи для горла (могут быть на растительной основе с шалфеем, исландским мхом, подорожником или включать химические вещества: амбазон, бензидамин).

Антибиотики назначаются при присоединении бактериальных осложнений на основании результатов общего анализа крови, рентгенографии, КТ.

Что делать, если у ребенка ложный круп? Первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Далее необходимо:

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно), снять стесняющую одежду;
• успокоить ребенка;
• опустить ноги в таз (лучше ведро) с горячей водой;
• провести ингаляции через небулайзер (2 мл раствора «Пульмикорт»).

При неэффективности проводимых мероприятий ребенок госпитализируется в отделение реанимации (проводятся оксигенотерапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия, при необходимости сердечно-легочная и церебральная реанимация).

Профилактика парагриппа сводится к:

• соблюдению правил личной гигиены;
• исключению контакта с больным простудой человеком (в том числе использование маски в местах скопления людей), особенно в осенне-зимний период;
• ведению здорового образа жизни;
• закаливанию.

При первых признаках заболевания обратитесь к своему лечащему врачу, ограничьте контакт с людьми.