Ревмокардит: симптомы и лечение

Ревмокардит (МКБ 10 — I05-I09) – это патологическое состояние, при котором происходит поражение и воспаление разных частей сердца и других органов и тканей. Чаще всего ревмокардит встречается у детей школьного возраста, от 6 до 14 лет. Но также заболевание характерно и для взрослых. Игнорирование симптомов острого ревмокардита может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти пациента.

Важно отметить, что ревмокардит — вторичное заболевание. Он может проявиться после острой ревматической лихорадки. Повреждение сердечной мышцы при этом может проявляться как отдельно, так в комплексе с повреждениями суставов и кожи. Наиболее разрушительное действие сказывается на клапанах сердца, так как может приводить к развитию приобретенных пороков. В будущем ревмокардит становится причиной тяжелых проблем или осложнений — сердечной недостаточности, аритмии и кардиосклероза.

При первичном заболевании ревматизмом ревмокардит проявляется от 80 до 90% случаев, при рецидиве в 100%. Патология имеет хроническое течение. Также отличается заболеваемость между мужчинами и женщинами — последние болеют в 2,5 раза чаще.

Причины

Причиной развития ревмокардита является бактерия — В-гемолитический стрептококк группы А. Она вызывает острый или хронический тонзиллит, осложнением которого становится ревмокардит. При этом осложнения проявляются не у всех пациентов, переболевших ангиной, чаще всего это люди, имеющие генетическую предрасположенность.

Патогенез связан с наличием определенного протеина в составе мембраны стрептококка, который имеет похожую структуру с клетками сердца — кардиомиоцитами. Из-за этого иммунная система воспринимает клетки сердца и соединительной ткани как чужеродные и атакует их. Также в процессе активного повреждения клеток участвуют и ферменты бактерии — стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа.

К важным факторам риска появления этого заболевания относятся:

• детский возраст;
• женский пол;
• наследственная предрасположенность;
• сниженный иммунитет;
• пребывание в сырых помещениях;
• частые инфекции в области носоглотки;
• врожденная аномалия соединительной ткани;
• рождение ребенка раньше срока.

Классификация

В клинической медицинской практике имеется несколько классификаций ревмокардита.

По времени инфицирования заболевание можно поделить на:

1. Первичный ревмокардит — это воспаление в стенках сердца при ревматической лихорадке, при условии, что до этого клапанный аппарат не был поврежден.
2. Возвратный ревмокардит — это повторное воспаление в клетках сердца у пациентов, которые в прошлом перенесли ревмокардит, с развитием или без развития порока.

По локализации патологического процесса выделяют:

1. Эндокардит — это повреждение распространяется только на внутреннюю оболочку сердца — эндокард (покрывает все камеры и клапанный аппарат).
2. Миокардит — это поражение и воспаление внутри сердечной мышцы.
3. Перикардит — это воспаление находится во внешней оболочке сердца.
4. Панкардит — это повреждения сразу всех слоев сердечной ткани.

По степени тяжести заболевания различают:

1. Легкое течение. Наличие слабовыраженных симптомов и появление органического шума при аускультации врачом на приеме.
2. Среднее течение. Появляется нарушение кровотока, увеличение и изменение массы и размеров сердца, также характерным симптомом остается шум в сердце при аускультации.
3. Тяжелое течение. К вышеперечисленным признакам добавляются выпот в полость перикарда, а также симптомы сердечной недостаточности.

По течению процесса можно разделить на:

1. Острый ревмокардит — это воспаление в сердечной мышце в течение двух или трех месяцев после инфицирования В-гемолитическим стрептококком.
2. Хронический ревмокардит — это поражение сердечных клапанов в виде поствоспалительного фиброза створок клапанов, которое появилось после перенесенной острой ревматической лихорадки

Симптомы

Симптоматика ревмокардита обычно начинает проявляться около двух или трех недель после перенесенного острого тонзиллита.

Пациенты с ревмокардитом в начале болезни предъявляют жалобы на:

• слабость, утомляемость;
• головную боль, головокружение;
• потливость;
• повышение температуры тела, не превышающей 380 С;
• снижение аппетита.

Через некоторое время присоединяются другие признаки ревмокардита, связанные с поражением уже сердечной мышцы:

• тянущие болевые ощущения в грудной клетке;
• падение артериального давления;
• изменение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия);
• симптомы сердечной недостаточности (одышка, кашель, симметричные отеки ног, боль в правом подреберье);
• наличие органического шума при аускультации;
• увеличение массы и размеров полостей сердца.

Все вышеперечисленные симптомы требуют обязательной консультации врача-кардиолога в медицинском учреждении.

Осложнения

Данная патология несет угрозу для развития приобретенных пороков сердца, так как эта проблема развивается почти у 25% пациентов.

Также она может приводить к сердечной недостаточности, тяжелым аритмиям, и при расширении полостей сердца повышается риск развития ишемического инсульта и тромбоэмболии крупных сосудов.

Поэтому своевременная диагностика и лечение могут спасти пациента от гибели.

Диагностика

Диагностика ревмокардита основывается на жалобах пациента, сборе анамнеза, объективном обследовании, лабораторных и инструментальных методах исследования.

При объективном обследовании можно выявить следующее:

1. При аускультации тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум у верхушки сердца. Он может быть длительным, дующим, занимает почти всю систолу, не меняется при перемене положения тела, может проводиться в левую подмышечную область.
2. Тахикардию, не связанную с увеличением температуры тела.
3. Аритмию.
4. Умеренное снижение артериального давления.
5. При перкуссии обнаруживают увеличение границ сердца влево.

Лабораторные исследования включают в себя следующие анализы:

1. Общий анализ крови (повышение количества нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ).
2. Биохимия крови (повышение фибриногена, фракций белков, появление в крови СРБ, выявление повышенных титров антистрептолизина О).
3. Определение титра стрептококковых антител в сыворотке крови.
4. Высевание стрептококков из носоглотки.

К инструментальным тестам для диагностики ревмокардита относят:

1. Электрокардиографию (определяются нарушения ритма и проводимости).
2. УЗИ сердца (можно определить повреждение клапанов, наличие обратного заброса крови или регургитацию, снижение фракции сердечного выброса, изменение размеров полостей сердца, а также наличие выпота в полость перикарда).
3. Рентгенографию (выявляет признаки застойных явлений и расширение размеров сердца).

Лечение

Лечение ревмокардита у взрослых и детей начинается с госпитализации в отделение кардиологии или ревматологии. Обязательно необходимо соблюдать постельный режим минимально на один месяц или до полного угасания симптомов заболевания.

Терапия ревмокардита разделяется на несколько этапов:

1. Этиотропное лечение. Используются антибактериальные препараты для уничтожения возбудителя инфекции — гемолитического стрептококка группы А. Чаще всего используются антибиотики пенициллиновой группы.
2. Патогенетическое лечение. Необходимо для ликвидации ревматического воспаления. Назначается прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств и глюкокортикостероидов.
3. Симптоматическое лечение необходимо для стабилизации клиники сердечной недостаточности. Активно используется прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, антагонистов альдостерона.
4. Хирургическая коррекция применяется при образовавшихся пороках сердца, которые нарушают гемодинамику кровообращения.

Профилактика

Важным правилом профилактики ревмокардита является своевременное лечение стрептококковой инфекции с помощью антибиотиков. Поэтому важно вовремя обращаться за консультацией к врачу, для точной диагностики и корректного лечения на ранних стадиях заболевания.