Эхинококкоз: симптомы, диагностика, лечение

Эхинококкоз ― паразитарное заболевание, обусловленное образованием кист во внутренних органах личинками ленточного червя из рода Эхинококки. Имеет хроническое течение.

Встречается повсеместно, особенно в регионах с развитым животноводством. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Лечение требуется комплексное с использованием хирургического вмешательства.

Причины эхинококкоза

Возбудителем эхинококкоза является личиночная стадия паразита из группы цестодозов.

Отмечено наличие четырех видов:

1. Echinococcus granulosus распространен повсеместно, образует однокамерную кисту.
2. Echinococcus multiloculari встречается редко, приводит к формированию многокамерных образований.
3. Echinococcus oliganthus обнаружен в Центральной и Южной Америке, личинка однокамерная.
4. Echinococcus vogelii также есть только в южноамериканских регионах, кисту формирует многокамерную.

Эхинококкоз передается фекально-оральным путем. Взрослые глисты паразитируют в кишечниках животных. Тела их состоят из нескольких члеников, последний содержит яйца. Он отделяется и вместе с фекалиями оказывается в окружающей среде.
Яйцо, попадая в кишечник человека, теряет плотную оболочку, становится подвижной личинкой, онкосферой. Онкосфера через стенку кишки внедряется в кровоток и разносится по всему организму, задерживается в ткани органов, наиболее часто в печени, легких, головном мозге. При этом может формировать очаги и в поджелудочной железе, почках, а также костях и мышцах.

В ткани органа из онкосферы формируется киста. Образование растет медленно, внутри него находится жидкость с протосколексами, зародышами будущих взрослых червей.

Симптомы эхинококкоза

Признаки эхинококкоза часто отсутствуют в течение длительного периода.

Часто паразит попадает в организм детей, а проявления эхинококкоза регистрируются уже во взрослом состоянии.

Специфические симптомы определяются нарушением работы органа, в котором развиваются паразитарные кисты.

Общие симптомы возникают в результате интоксикации и аллергической перестройки иммунной системы под влиянием паразита.

К таким проявлениям относятся:

• высыпания на коже, появляющиеся без конкретного провоцирующего момента и носящие аллергический характер по типу крапивницы или дерматита;
• частые кратковременные эпизоды повышения температуры тела до 37,2–37,7 ℃, не сопровождающиеся никакими другими симптомами;
• постоянная слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• периодически возникающие тошнота, отрыжка, может быть рвота.

Симптомы, свойственные конкретной локализации процесса:

1. Эхинококкоз печени встречается наиболее часто. Сопровождается тяжестью в правом подреберье, увеличением размеров печени, иногда желтухой.
2. Эхинококкоз легких проявляется кашлем и одышкой, болями в грудной клетке.
3. Эхинококкоз мозга бывает с очаговыми неврологическим симптомами, появлением парезов, сильными головными болями, симптомами внутричерепной гипертензии, расстройством чувствительности. Иногда возможны судорожные припадки.
4. Эхинококкоз сердца характеризуется загрудинными болями, нарушением ритма, симптомами сердечной недостаточности.
5. Развитие кисты в почке может привести к появлению сильных односторонних болей в пояснице, а при локализации в костях спровоцировать патологический перелом.

Осложнения могут возникнуть при любом расположении очага инфекции. Иногда только появление симптомов осложнения процесса является первым симптомом болезни.

Среди возможных осложнений:

1. Нагноение кисты с формированием абсцесса. У больного с ознобом повышается температура, ухудшается состояние.
2. Прорыв кисты, при котором происходит генерализация процесса, распространение по организму с формированием вторичных очагов. Нарушение целостности капсулы приводит к появлению резкой болезненности. Если очаг в легком, то к плевриту и кровохарканью, если очаг в печени, то к перитониту.
3. При локализации в печени бывает развитие гепатита, холангита и даже цирроза печени.
4. В результате нарушения обмена веществ возможно формирование амилоидоза в органах, а вследствие снижения иммунитета присоединение сепсиса.
5. Ухудшают прогноз заболевания с очагом в головном мозге симптомы менингита и энцефалита.
6. При больших размерах кисты она сдавливает и смещает соседние органы, приводит к нарушению их функции.
7. В случае разрыва кисты возможно развитие анафилактического шока в результате поступления высокой дозы аллергена в кровь.

Условно болезнь разделяют на четыре стадии:

• заражение и бессимптомное формирование очага, при котором человек даже не подозревает о развитии у себя в теле паразита;
• начальные неспецифические проявления, когда присутствуют неопределенные общие симптомы;
• выраженные нарушения в работе органов, сопровождающиеся конкретной симптоматикой и плохим самочувствием;
• осложнения, приводящие к тяжелым последствиям и требующие экстренной медицинской помощи.

Диагностика эхинококкоза

Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов болезни и эпидемиологического анамнеза. Обязательно следует узнавать о наличии контактов больного с животными, проживании в регионах с повышенной встречаемостью эхинококкоза, особенностях профессиональной деятельности.

При обследовании следует обращать внимание на:

• клинику крови, особенно наличие эозинофилов;
• биохимию крови, повышение критериев, определяющих работу печени, маркеров воспаления (СРБ, фибриноген и другие);
• наличие образования, похожего на паразитарную кисту в печени по УЗИ, в легких по КТ и в головном мозге по МРТ.

Для подтверждения проводится специальный анализ на эхинококкоз, выявление специфических антител к паразиту методом ИФА. В титрах 1:400 и более результат считается положительным. Тест относится к высоко специфическим и обладает высокой чувствительностью.

Диагноз выставляется при комплексной оценке всех полученных данных.

Лечение эхинококкоза

Эффективность лечения определяется в соответствии с клиническими рекомендациями по эхинококкозу проведением комплекса мер.

Они включают в себя операцию по удалению кисты и затем использование специальных препаратов против эхинококкоза.

Хирургическое лечение проводится либо путем традиционной операции с удалением патологического очага вместе с небольшой частью пораженного органа, либо используются миниинвазивные чрескожные методики.

В обоих случаях действия хирурга не должны привести к разрыву кисты и распространению содержимого по организму.

С целью профилактики рецидивов эхинококкоза противопаразитарная терапия проводится не менее шести месяцев.

Прогноз болезни зависит от:

• того, на какой стадии находится заболевание;
• локализации процесса;
• размеров и количества паразитарных кист;
• грамотности врачебной тактики.

Заболевание сложное, требующее длительного лечения и наблюдения, в противном случае возможны неблагоприятные исходы.

Именно поэтому необходимо стараться не заразиться этим гельминтом.

Для профилактики эхинококкоза важны:

• соблюдение правил личной гигиены;
• обязательное мытье рук после контакта с любым животным;
• дегельминтизация домашних собак;
• проведение регулярных профилактических медицинских осмотров особенно тем, кто имеет высокий риск заражения.