Уретрит: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Уретрит (МКБ N34) ― острое или хроническое воспаление стенок мочеиспускательного канала. Он может быть инфекционным или неинфекционным. Наиболее часто его вызывают микроорганизмы, передающиеся при половом контакте. Среди неинфекционных агентов причинами могут быть травма уретры, раздражение химическим агентом. Статистика свидетельствует, что 70% обращений к урологам обусловлены именно этой проблемой.

Причины уретрита

Воспаление внутренней оболочки стенки мочеиспускательного канала чаще всего развивается в результате заражения половым контактным путем.

Возбудителями в таких случаях бывают:

• гонококки, вызывающие гонорею;
• хламидии, встречающиеся в последнее время наиболее часто;
• микоплазмы и уреаплазмы, вызывающие длительное прогрессирующее течение;
• трихомонады, относящиеся к одноклеточным паразитам;
• гарднереллы, в норме в небольшом количестве присутствующие во влагалище.

Другие микроорганизмы, способные вызывать поражение уретры:

• вирусы простого герпеса и цитомегаловирусы;
• дрожжевой грибок кандида;
• кишечная палочка, стрептококки и стафилококки.

Неинфекционные уретриты возникают после:

• использования средств, вызывающих аллергию, это могут быть мыло, шампунь или презерватив;
• микротравм после камней или катетеризации, механических повреждений;
• попадания растворов некоторых медикаментов.

Провоцирующими моментами бывают:

• беспорядочные половые связи;
• частые переохлаждения;
• стрессовые ситуации;
• употребление острой, соленой, кислой пищи;
• отсутствие необходимой гигиены;
• проведение лечебных и диагностических манипуляций в области наружных половых органов;
• хронические заболевания органов, находящихся поблизости.

Классификация уретрита

Есть несколько признаков уретрита, по которым определяют формы болезни.

По характеру течения:

• острый и хронический уретрит;
• первичный, возникший в результате непосредственного влияния на уретру;
• вторичный бактериальный уретрит как следствие воспаления в другом органе.

В зависимости от возбудителя:

• гонорейный и негонорейный;
• специфический, вызванный определенным возбудителем, паразитирующим в мочеполовых путях (например, хламидийный или трихомонадный);
• неспецифический, обусловленный патогенной или условно патогенной микрофлорой (возможно, стрептококком или кишечной палочкой);
• вирусный, если причиной стал вирус простого герпеса 2-го типа или цитомегаловирус;
• грибковый, то есть кандидозный.

Также подразделяют на:

• инфекционный, если есть конкретный возбудитель;
• неинфекционный, когда первопричиной стала аллергическая реакция или травма.

Симптомы уретрита

Воспаление уретры протекает всегда с нарушением мочеиспускания.

Инкубационный период, то есть скрытый период между попаданием возбудителя и первыми симптомами, зависит от микроорганизма: для гонореи это может быть несколько часов, а для поражения хламидиями даже несколько недель.

При остро возникающем заболевании повышается температура, беспокоят боли внизу живота, из уретры вытекают слизистые или гнойные выделения. Воспаление сопровождается покраснением и зудом в области выхода мочеиспускательного канала.

У мужчин уретрит протекает с явно заметными симптомами, поскольку уретра более длинная и узкая.

У женщин уретрит может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, поэтому имеет более продолжительное течение и переходит в хроническую форму, воспаление распространяется на мочевой пузырь.

Из-за отсутствия яркой клинической симптоматики женщины не получают адекватной терапии и являются источником заражения мужчин инфекционными болезнями, в которых одним из симптомов является уретрит.

Уретрит у детей часто бывает результатом врожденных нарушений, аномалий в структуре мочеполовых органов.

Заболевание развивается как у девочек, так и у мальчиков. Провоцирует его обычно переохлаждение. Начинается с озноба, повышения температуры, ухудшения самочувствия. Одновременно появляются:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• рези, боли и жжение при посещении туалета;
• мутная моча с примесью крови и неприятным запахом;
• гной из уретры;
• зуд в области наружных половых органов;
• дискомфорт в нижних отделах живота.

Симптомы и признаки при разных видах уретрита примерно одинаковые. Выделения могут носить разный характер, особенно в начале болезни:

• обильные гнойные при гонорейном поражении;
• выделение густого гноя при неспецифическом уретрите;
• слизисто-гнойные при хламидийном или микоплазменном;
• пенистые, если поражение обусловлено трихомонадами;
• творожистые при кандидозном уретрите;
• слизистые, если процесс неинфекционный.

Осложнения уретрита

Как правило, осложнения возникают при неправильном или несвоевременном лечении. К ним относятся:

1. Формирование хронического воспаления, которое протекает с частыми обострениями.
2. Распространение инфекции и воспаления на находящиеся в непосредственной близости органы. У женщин возникает цистит, у мужчин простатит.
3. Пиелонефрит.
4. У мужчин сужение мочеиспускательного канала в результате образования рубцов, а значит нарушение оттока мочи, недержание.
5. Специфические уретриты осложняются поражением внутренних половых органов и в результате возникающего воспаления вторичным бесплодием.
6. Хламидийные уретриты часто сопровождаются артритом и конъюнктивитом.

Диагностика уретрита

В большинстве случаев, особенно у мужчин, диагноз можно предположить уже после расспроса пациента и осмотра.

Для болезни характерны:

• типичные клинические проявления, выделения из уретры, боль при мочеиспускании;
• появление симптомов после случайной половой связи.

Для уточнения и подтверждения проводится лабораторное обследование:

• анализ ПЦР отделяемого уретры на вирусы и бактерии;
• бактериоскопия и микроскопия мазка из уретры;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• двухстаканная проба мочи, когда в разные емкости собирается моча в начале и в конце мочеиспускания, эта проба позволяет установить, в каких отделах мочевыводящих путей преимущественно имеется воспаление.

При подозрении на хламидийный или микоплазменный уретрит проводится исследование крови на антитела к этим возбудителям методом ИФА.

Индивидуально решается вопрос о проведении инструментальных дополнительных методов обследования. По показаниям назначаются цистоскопия, УЗИ, ректоскопия.

Лечение уретрита

Для полного выздоровления, особенно при остром воспалении, необходимо проводить комплексное лечение:

1. Соблюдение ограничительного режима ― полупостельный режим, обязательное сохранение в тепле нижней половины туловища и ног, половой и физический покой.
2. Диета с исключением острой, кислой, пряной, соленой пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе.
3. Питьевой режим, употребление в сутки не менее 2-х литров жидкости, причем предпочтение отдавать простой воде, отварам и настоям урологических травяных сборов.
4. Антибактериальные препараты подбираются с учетом возбудителя. Против гонококкового уретрита используются антибиотики цефалоспорины и пенициллины, при поражении хламидиями ― тетрациклины или макролиды.
5. С обезболивающей и противовоспалительной целью лекарства из группы НПВС, при уретрите желательно в свечах.
6. Симптоматические препараты, направленные на устранение неприятных симптомов уретрита. Прием жаропонижающих препаратов (парацетамол), внутривенное введение растворов для уменьшения проявлений интоксикации (глюкоза 5%, физиологический раствор), для уменьшения спазмов спазмолитики (ношпа).

Терапия в полном объеме проводится в течение 10–14 дней.

Профилактика и рекомендации при уретрите

После стихания признаков острого периода рекомендуется еще в течение месяца:

• соблюдение диеты с ограничением соленого и острого;
• исключение алкоголя и газированных напитков;
• ограничение физических нагрузок;
• прием урологических чаев и травяных сборов.

Профилактика направлена на исключение возможностей заражения. Для этого нужно:

• использовать барьерные способы контрацепции, особенно с разовыми половыми партнерами;
• соблюдать тщательно личную гигиену;
• укреплять иммунитет.

Чтобы не произошло повторное инфицирование, пролечиваться одновременно должны оба партнера. Во время лечения обязательно использовать презервативы при интимной близости.

Для профилактики перехода острого состояния в хроническое нужно тщательно вылечиваться при появлении первичных симптомов и начинать лечение как можно раньше.