Синдром Рейно: причины, симптомы, лечение

Синдром Рейно (МКБ 10: I73 – болезни периферических сосудов) – симметричные приступообразные нарушения кровоснабжения дистальных отделов конечностей (реже – кончика носа, ушей, щек, ягодиц, половых органов).

В 19-м веке французский врач Морис Рейно впервые описал болезнь. Он обследовал больных, у которых возникали внезапные нарушения кровообращения преимущественно в пальцах рук. В его честь болезнь назвали феноменом Рейно. В настоящее время у этой болезни есть несколько названий, например, «синдром Рейно», а также такие, как «болезнь белых пальцев» или «трупный палец».

Причины синдрома Рейно

Обычно возникает самостоятельно. Первичный синдром Рейно обычно начинается у детей в подростковом возрасте и может пройти сам по себе через несколько лет. В отличие от мужчин, женщины более склонны к развитию первичного синдрома Рейно.

Однако самые разные триггеры могут провоцировать возникновение феномена Рейно (вторичная форма заболевания):

1. Аутоиммунные заболевания: полимиозит, склеродермия, красная волчанка, синдром Шарпа, криоглобулинемия.
2. Сосудистые заболевания: атеросклероз, облитерирующий тромбангиит.
3. Прием медикаментов: лекарства от рака, противозачаточные таблетки, безрецептурные лекарства от простуды могут быть триггерами заболевания.
4. Производственные факторы: вибрация, воздействие низких температур, соли тяжелых металлов.
5. Курильщики также имеют повышенный риск.

Симптомы синдрома Рейно

В клинической картине болезни Рейно выделяют три степени (стадии):

• приступы побледнения пальцев в результате спазма их артерий (симптом «мертвого пальца»);
• цианоз и похолодание пальцев и кисти как следствие резкого расширения капилляров и стаза в них крови;
• симметричная сухая гангрена дистальных отделов конечностей как результат грубых трофических изменений.

В ранней стадии выявляются признаки гипергидроза в области кистей и стоп, парестезии (здесь же), в дальнейшем – воспалительные процессы в области ногтевого ложа с постепенным переходом в некроз тканей.

Резюме общих симптомов болезни Рейно:

• бледность пальцев;
• синеватое обесцвечивание;
• боли;
• холодные конечности;
• покраснение кожи;
• отек кожи.

Приступы обычно длятся полчаса. При тяжелом течении болезни приступы могут затягиваться до нескольких часов. При этом из-за длительной ишемии развиваются трофические нарушения в тканях конечностей.

Для синдрома Рейно (первичная форма) характерно симметричное проявление симптомов на руках и ногах. Феномен Рейно (вторичная форма) обычно поражает только одну сторону.

Чем опасен синдром Рейно

В большинстве случаев синдром Рейно безобиден, но нередко за ним может скрываться серьезное заболевание, например, ревматические заболевания или склеродермия. Болезнь Рейно у взрослых обычно протекает в легкой форме и не приводит к инвалидизации.

При тяжелом течении у больных на фоне основного заболевания из-за дисбаланса вазомоторных реакций (сужения и расширения кровеносных сосудов) могут образовываться гангрены (омертвение тканей), что приводит к необходимости ампутации фаланг пальцев, но это случается относительно редко.

Диагностика синдрома Рейно

Программа обследования включает:

1. Сбор анамнеза жизни и заболевания: как долго пациент считает себя больным, когда появились первые приступы, что провоцирует приступы, какими симптомами проявляется приступ; наследственные заболевания, сопутствующая патология и ранее перенесенные заболевания в анамнезе, профессиональные факторы.
2. Объективный осмотр: местный статус. Осмотр кистей и стоп: определение на ощупь температуры кожных покровов, пульсации на периферических артериях. Оценка цвета кожи и состояния трофики; выявление патологии со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной).
3. Дополнительные методы исследования: исследование микроциркуляции: транскутанное напряжение кислорода, лазерная допплеровская флоуметрия, капилляроскопия. Капилляроскопия позволяет оценить диаметр микрососуда, пассаж крови по ним, агрегатное состояние крови, плотность расположения капилляров; общеклинические исследования: анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, анализ мочи; исследование гемостаза и свертывающей системы крови; определение основных биохимических показателей крови.
4. Проведение «холодовой пробы». Руки держат в ледяной воде в течение 3-х минут, а затем оценивают состояние кожных покровов. Внезапное побледнение, похолодание пальцев и снижение их чувствительности при опускании в ледяную воду – признаки болезни Рейно.

Лечение синдрома Рейно

После осмотра и дополнительных исследований врач назначит лечение согласно клиническим рекомендациям по ведению пациентов с синдромом Рейно. Целью лечения является предотвращение приступов и облегчение симптомов.

Лечение включает:

• местные тепловые процедуры, горячее питье, чай;
• изменение образа жизни и отказ от вредных привычек с целью уменьшения количества и тяжести приступов вазоспазма, улучшения качества жизни;
• терапию основного заболевания, при вторичном синдроме Рейно.

При отсутствии эффекта для лечения синдрома Рейно применяют широкий спектр лекарственных препаратов, воздействующих преимущественно на периферические адрено- и холинорецепторы. Лекарства применяют только тогда, когда общие меры не дают должного эффекта или когда на пальцах появляются открытые незаживающие раны (некрозы):

1. Блокаторы кальциевых каналов: обладают сосудорасширяющим, антиангинальным и гипотензивным действием («Адалат», «Кордафен», «Кордипин», «Коринфар»).
2. Альфа-адреноблокаторы: под влиянием препаратов происходит расширение периферических сосудов и снижение артериального давления. Обладают также венотонизирующим действием («Дитамин», «Редергин», «Тропафен», «Празозин», «Сермион»).
3. Вазодилатирующие средства («Пентоксифиллин», «Вазонит»).
4. Антикоагулянты прямого действия («Вессел Дуэ Ф», «Ангиофлюкс»).
5. Спазмолитики («Галидор», «Но-шпа», «Дротаверин», «Папаверин»).

Для наружного применения при синдроме Рейно рекомендованы мази, активизирующие обмен веществ в тканях, улучшающие трофику и стимулирующие процессы регенерации: «Актовегин», «Солкосерил», «Метилурацил», «Ксимедон».

В некоторых случаях, при тяжелом и запущенном течении болезни, показано хирургическое лечение – симпатэктомия (устранение или уменьшение вазомоторных влияний симпатического отдела центральной нервной системы достигается за счет клипирования или иссечения нервных волокон).

Профилактика синдрома Рейно

1. Крайне важно избегать триггеров приступов, прежде всего стресса и холода. Отказ от холодных напитков и продуктов может помочь снизить частоту приступов. При работе с холодными или замороженными продуктами рекомендуется надевать перчатки. В холодное время года показано ношение перчаток, теплых носков и обуви на толстой подошве.
2. Людям с синдромом Рейно также следует воздерживаться от курения, так как длительное употребление никотина может вызвать дополнительное повреждение сосудов.
3. Могут помочь методы релаксации, такие как аутогенная тренировка, йога.
4. Здоровое питание. Витамины, особенно С, Е и фолиевая кислота, укрепляют стенки кровеносных сосудов.
5. При угрозе приступа следует обрабатывать руки теплом (например, теплой водой). Это расслабляет гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов, так что сосуды расширяются. Как вариант, руки можно массировать. Это стимулирует кровообращение.