Сердечная астма: симптомы и лечение

Сердечная астма — острая кардиологическая патология, сопровождающаяся приступами одышки и удушья. Тяжелое состояние, вызывающее левожелудочковую недостаточность, возникает на фоне кровяного застоя в малом кругу кровообращения и интерстициального отека легких.

Основными проявлениями болезни являются недостаток воздуха, одышка в положении лежа, синюшность лица, глубокий сухой кашель, тахикардия, повышенное диастолическое АД, возбуждение.

Причины

Кардиологическая астма — другое название серьезного заболевания. Недуг не относится к истинному бронхиальному поражению. При этом формирование аномалии связывают со скоплением жидкости в легких из-за дефектов миокарда.

По статистике, болезнь может встречаться у людей обоих полов и всех возрастов, но чаще ее фиксируют среди лиц старше 50 лет.

К основным причинам развития сердечной астмы относят первичную острую или хроническую недостаточность в левом желудочке сердца.

Патология способна отягощать имеющиеся у пациента следующие сердечно-сосудистые болезни:

• ИБС;
• постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз;
• острый миокардит;
• аневризмы;
• послеродовые кардиомиопатии.

Факторы, провоцирующие формирование сердечной астмы:

• пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами артериального давления и сильным напряжением миокарда левого желудочка;
• мерцательная аритмия;
• трепетания предсердий;
• митральный стеноз;
• аортальная недостаточность;
• объемный тромб внутри предсердия;
• миксома (опухоль сердца).

Помимо этого, к возникновению недуга могут привести инфекционные поражения (пневмония), болезни почек (острый гломерулонефрит), а также острое нарушение мозгового кровообращения.

При повышенной физической активности, сильном стрессе, гиперволемии, чрезмерном потреблении пищи или жидкости перед сном, принятии горизонтального положения может появляться приступообразное состояние.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от нейрорефлекторных звеньев управления дыхательным процессом, состояния кровообращения мозга. Вегетативные проявления сердечной астмы сопровождаются нарушениями кровоснабжения центра дыхания, что вызывает его возбуждение. В других случаях аномалия может иметь рефлекторный характер, когда поступает ответный импульс из разных участков раздражения.

Основные признаки сердечной астмы, которые могут возникнуть у человека за 2-3 дня до начала приступа:

• одышка;
• сдавленность в груди;
• кашель на фоне незначительной активности или принятия горизонтального состояния.

Чаще всего приступ кашля, вызванный сердечной астмой, беспокоит в ночной период. Это связано с тем, что у человека во время сна в положении лежа снижается адренергическая регуляция и возрастает объем крови, поступающий в систему малого круга. Если в течение дня пациент испытывает большую физическую или эмоциональную нагрузку, это также может спровоцировать развитие аномалии.

В большинстве случаев симптомы сердечной астмы появляются неожиданно. Обычно человек резко просыпается от недостатка воздуха и одышки, которые трансформируются в удушье. Патология сопровождается надсадным сухим кашлем. Далее пациент может заметить незначительное отхождение мокроты прозрачного оттенка. При этом невозможно лежать на спине, что заставляет принять сидячее положение или встать на ноги. Люди не могут дышать через нос, есть трудности при разговоре. Можно обратить внимание на возбужденность, тревожность и страх смерти у взрослого при сердечной астме.

Врачи при осмотре человека диагностируют цианоз покровов кожи в зоне носогубного треугольника и ногтевых пластин, тахикардию, увеличенное диастолическое артериальное давление. Аускультация выявляет в нижней области легких сухие или незначительные мелкопузырчатые хрипы.

Длительность патологии зависит от причины, вызвавшей недуг, и может длиться несколько минут, а в других случаях пару часов. В редких случаях митральный стеноз вызывает кардиологическое нарушение из-за отсутствия рефлекторного сужения легочных артериол, что в свою очередь не создает застой в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения.

Когда у пациента длительная и тяжелая форма приступа, возникает следующая симптоматика:

• холодное потоотделение;
• «серый цианоз»;
• набухание вен в области шеи;
• нитевидный пульс;
• падение давления.

Переход сердечной астмы в альвеолярный отек легких иногда развивается спонтанно или на фоне ухудшения состояния. Аномалия сопровождается пенистой мокротой, имеющей в составе кровь, мелкими и среднепузырчатыми хрипами в легких, ортопноэ.

У детей нередко сердечную астму путают с почечным приступом, когда пациент жалуется на острую боль под левой лопаткой, а кашель — с бронхитом или коклюшем.

Диагностика

При проведении обследований на выявление кардиологической патологии врачи оценивают клиническую картину недуга. Необходимо провести комплексную диагностику сердечной астмы, которая поможет дифференцировать болезнь от таких аномалий, как бронхиальная астма, острый стеноз гортани, удушье на фоне уремии, истерический припадок.

Для подтверждения болезни требуются следующие методы исследований:

• сбор анамнестических данных о пациенте;
• ЭКГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• ЭХО-КГ.

Кардиологу трудно провести аускультацию сердца в период приступа, поскольку присутствуют дыхательные шумы и хрипы. Обычно врач констатирует глухость сердечных тонов, ритма галопа, акцент II тона над легочным стволом. Помимо этого удается зафиксировать нарушение сердечного ритма, дефекты клапанов органа и аорты. У пациента частый пульс, имеющий слабый характер, скачки артериального давления. Обследование легких выявляет единичные или рассеянные сухие хрипы.

Рентгенография органов грудной клетки свидетельствует о венозном застое и полнокровии в малом кругу, снижении прозрачности полей легких, расширении корней легких и развитии их отечности.

Проведение ЭКГ помогает обнаружить снижение амплитуды зубцов и интервала ST, аритмию и коронарную недостаточность.

Когда аномалия протекает с рефлекторным бронхоспазмом, свистящими хрипами и чрезмерным выделением мокроты, важно отличить нарушение от других болезней. При аномалии обращают внимание на возраст первого возникновения приступа (обычно при сердечной астме у пациента пожилой возраст), наличие аллергий, постоянных воспалений легких и верхних органов дыхания, присутствие в анамнезе хронических или острых болезней сердца и сосудов.

Лечение

В ряде случаев болезнь удается купировать самостоятельно, при этом высоки риски перехода приступа сердечной астмы в отек легких, что требует незамедлительной помощи врачей. Основными задачами медиков являются снятие нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, уменьшение эмоционального напряжения и разгрузка малого круга кровообращения.

Первое, что необходимо для облегчения состояния пациента, это состояние покоя. Человеку нужно занять положение полусидя, а ноги опустить на пол. Ванночка для ног является эффективным средством предотвращения недуга. Во время приступа требуется прием нитроглицерина каждые 5-10 минут, препарат помещают под язык. При употреблении нифедипина отслеживают артериальное давление до нормализации состояния.

В основе лечения сердечной астмы, когда наблюдаются сильная боль и одышка, лежат анальгетики наркотического происхождения. В случае бронхоспазма, проблем с дыханием, хронического легочного сердца, отека мозга назначают дроперидол, относящийся к нейролептаналгетикам.

Распространенным методом разгрузки малого круга кровообращения при венозном застое или артериальной гипертензии является кровопускание. Иногда искусственно создают венозный застой путем наложения на конечности жгутов, стягивающих вены. Через носовые маски или катетеры проводят ингаляции кислорода через этиловый спирт. Процедура является длительной и частой. ИВЛ осуществляют на фоне отека легких.

Терапия заболевания включает назначение гипотензивных и мочегонных медикаментов, нормализующих уровень АД. Растворы сердечных гликозидов (строфантин и дигоксин) вводят пациенту внутривенно. Когда установлены смешанные проявления сердечной и бронхиальной астм, прописывают эуфиллин. Данное средство позволяет расширить коронарные сосуды, улучшить приток крови к миокарду на фоне митрального стеноза. Дефибрилляцию проводят, если выявлен сбой ритма сердечной деятельности.

После того как врачи купируют острое патологическое состояние, проводят терапию основной болезни, вызвавшей аномалию.

Профилактика

Основные клинические рекомендации по профилактике сердечной астмы:

• своевременная терапия ИБС, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии;
• предупреждение инфекций;
• соблюдение водно-солевого режима.