Агнозия: виды, симптомы, лечение

У человека есть глаза (они видят), уши (они слышат), руки и кожа, которыми он может ощущать прикосновения. Но собрать воедино то, что человек ощущает, он не в состоянии — это и есть агнозия. Дело в том, что глаза, уши и кожа только воспринимают сигналы окружающей среды, а анализирует, распознает их кора головного мозга. Состояние развивается при повреждении корковых центров либо проводящих путей к ним.

Особенности агнозии

Агнозия у детей дошкольного возраста развивается редко, поскольку нервная система в этот период жизни активно развивается и окончательно не сформирована. Встречаются отдельные трудности при распознавании звуков и букв, но они обусловлены возрастной незрелостью мозга и по мере созревания нервных клеток компенсируются. В детском возрасте о дислексии, дисграфии и только после достижения ребенком 7 лет можно подозревать агнозию.

Частота расстройства одинакова у обоих полов. Это не заболевание, а симптом, который встречается при различных болезнях. Человек находится в сознании, движения и чувствительность сохранены, но узнать и обозначить предмет он может.

Экспериментальным путем ученые выяснили, что для распознавания объектов мозг использует всего 49 категорий. Это такие признаки, как размер, форма, цвет, возможность движения, природное или искусственное происхождение. Здесь нужно вспомнить, что у каждого нейрона в головном мозге есть две тысячи (!) контактов со своими собратьями, а наша память — это «разложенные по полочкам» химические соединения. Условно говоря, изображение, звук или прикосновение, попадая в мозг, сравнивается с уже хранящейся там информацией и мгновенно выдается готовый ответ, что же это такое произошло.

Причины агнозии

Причина всегда одна — повреждение структуры нервной ткани. Оно вызывается разными болезнями:

• травма;
• сосудистая катастрофа (инсульт, тромбоз);
• тяжелый атеросклероз (утрата эластичности сосудами, сужение просвета);
• рассеянный склероз;
• опухоль, даже доброкачественная;
• деменция;
• болезни Паркинсона, Альцгеймера;
• инфекции (менингит, энцефалит);
• хронические нарушения кровотока в головном мозге.

Симптомы агнозии

Клинические проявления зависят от того, какая именно область мозга повреждена. Признаки агнозии: нарушение познания, восприятия окружающего мира органами чувств.

Различают также несколько видов агнозий, их проявления отличаются.

Слуховая агнозия — невозможность распознать звуки и шумы, понять обращенную речь. В некоторых случаях пациент понимает слова, но не смысл предложения. Мозг не может проанализировать значение слов. Человек в состоянии повторить услышанное, как это делает попугай. Зона поражения находится в передних верхних височных извилинах только при двустороннем процессе. Первичные рецепторы, воспринимающие звук и проводящие пути, при этом не повреждены.

Зрительная агнозия (оптическая) развивается при поражении некоторых полей Бродмана или коркового центра зрения, расположенного в затылочных долях. Пациент не может опознать предмет, на который смотрит. Возможно описание отдельных частей. Например, при рассматривании книги пациент говорит: «Страница, еще страница, рисунок, буквы». Иногда пациент может узнать предмет при ощупывании, но такая способность сохраняется не всегда.

Речевая агнозия тесно переплетается со слуховой, возникает при поражении височной области слева и повреждении проводниковых связей внутри полушарий. Нарушается распознавание фонем — звуковой оболочки слова. Чаще встречается у детей старше 7 лет. Ребенок (реже взрослый) может повторять звуки так, как он их услышал. Например, вместо «дай ложку» ребенок повторяет «ай ку». При этом инструкцию (дать ложку) он не выполняет, так как не понимает смысла сказанного. Основная проблема в том, что пациент не может дифференцировать (различать между собой) звуки.

Пространственная агнозия возникает при поражении правой теменной области. Пациент воспринимает только половину «картинки», которая попадает в его мозг. Например, прочесть или переписать удается только половину страницы. Из-за этого человек не может определить время по часам, пройти по привычной для себя тропинке, распознать карту и уже тем более сориентироваться на незнакомой местности. Трудности представляет даже ориентировка в квартире или отделении.

Предметная агнозия сопровождает патологические процессы в затылочно-теменной области. Поведение пациентов напоминает таковое у слепых. Пациент не понимает, какие предметы перед ним находятся. Чтобы продвинуться, пациенту нужно нащупать предмет. Так, войти в дверь пациент самостоятельно не может, потому что не осознает ее наличие. Он может ощупать дверь, чтобы понять ее расположение. При этом сохраняется возможность понимания отдельных свойств предмета: деревянная, гладкая, длинная.

Тактильная агнозия имеет и другое название — астереогноз. Развивается при очагах в теменной коре. Это невозможность узнать предмет на ощупь, в запущенном случае пациент не может распознать даже текстуру (гладкий, шероховатый, пупырчатый). Чтобы узнать предмет, пациенту нужно его осмотреть, зрительное распознавание не нарушается. Это расстройство часто становится первым признаком рассеянного склероза.

Симультанная агнозия возникает при двусторонних очагах затылочно-теменной области. Пациент может распознать только один предмет из всех имеющихся. Например, надеть последовательно шапку, шарф и пальто у пациента не получается, он может надеть что-то одно. Когда один предмет попадает в поле зрения, сведения о других предметах как бы стираются, пациент их не воспринимает и не осознает их наличие.

Сенсорная агнозия называется еще сенситивной. Это расстройство восприятия всеми видами рецепторов — тактильными (прикосновения), звуковыми, зрительными, температурными, ощущений от собственного тела. Пациент не ориентируется в палате, не понимает назначение помещений, не может назвать части своего тела, даже палец, не осознает наличие своих расстройств. Состояние приводит к полной зависимости от посторонней помощи.

Лицевая агнозия — неспособность различать лица, невозможность узнать родных и знакомых. Сопровождает повреждения нижне-затылочной области справа, другое название — прозопагнозия. Пациент не узнает никого, не может определить по лицу пол и возраст. Узнавание себя тоже нарушено, пациент не может показать себя на фотографии или в зеркале. У детей старше 7 лет это расстройство часто сопровождает расстройства аутистического спектра.

Эти расстройства часто входят в состав большой триады поражения высших корковых функций: агнозии, апраксии и афазии. Апраксия — это невозможность выполнить целенаправленное движение, даже простое: застегнуть пуговицу, зажечь спичку. Афазия — невозможность выразить себя при помощи речи. Центры, которые ответственны за эти функции, находятся в одних и тех же зонах коры.

Диагностика агнозии

Диагностический поиск начинается с неврологического осмотра и консультации психотерапевта. Обязателен подробный опрос родственников, который часто дает ответы на множество вопросов. Консультация психотерапевта всегда дополняется нейропсихологическим тестированием, которое помогает установить вид расстройства.

Необходима также нейровизуализация в виде КТ, МРТ или подобных исследований для изучения структурных повреждений. Лабораторные тесты имеют вспомогательный характер, за исключением инфекционных процессов.

Лечение агнозии

Терапия направлена на подавление основного заболевания. Консервативное лечение использует разные группы препаратов: антибиотики, противовирусные, антиагреганты, тромболитики.

Хирургическое лечение требуется при травмах и опухолях. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания и возраста пациента. При травме средней степени тяжести и инфекции, если лечение начато без задержки, человек выздоравливает. Во всех остальных случаях прогноз неблагоприятный.