Ларингоспазм: симптомы и помощь

Ларингоспазм ― опасное состояние, требующее неотложной помощи, при котором происходит рефлекторное (независящее от воли человека) сокращение гортанных мышц, что приводит к сильному сужению или полному смыканию голосовой щели. Заболевание бывает самостоятельным или может протекать на фоне других болезней.

Чаще всего ларингоспазм встречается у детей. По данным статистики, 60% всех пациентов с таким диагнозом малыши в возрасте до 3 лет. Ларингоспазм у взрослых ― явление редкое и обычно протекает на фоне воспалительных или аллергических заболеваний. Начавшийся приступ обычно длится не более минуты, однако в тяжелых случаях его длительность может составить 20-30 минут.

Причины и провоцирующие факторы ларингоспазма

Ларингоспазм ― заболевание, которое имеет несколько основных причин. Чаще всего симптомы начинаются на фоне истерических неврозов, панических атак, нарушений в работе вегетативной нервной системы. У маленьких детей такое состояние может случиться при испуге, сильном плаче, смехе, а у подростков основной причиной становится волнение перед важным событием, например, экзаменом.

Часто ларингоспазм наблюдается при попадании жидкости или еды в дыхательное горло. В этом случае закрытие голосовой щели также происходит на уровне рефлексов, что не позволяет еде или воде, а также другим жидкостям (крови, рвотным массам, слизи) попасть в легкие.

У взрослых спровоцировать это опасное состояние может гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки без труда попадает в пищевод, что является одним из главных раздражающих факторов слизистой оболочки, на фоне которого происходит спазм гортани.

Аллергический ларингоспазм протекает в виде отека Квинке, развивающегося в районе гортани. На фоне этого у пациента наблюдаются спазм мышц и прекращение дыхания. Особенно часто такой вид аллергической реакции встречается при контакте с пыльцой или аллергенами, которые поступают в организм ингаляционным путем (во время дыхания).

Спазм гортанных мышц с последующей асфиксией может наблюдаться и при травмировании области шеи и головы. Сюда можно отнести ушибы, сотрясения головного мозга, поражения электрическим током, отравления веществами, которые могут находиться в воздухе (хлором или аммиаком).

Нередко ларингоспазм случается у пациентов, страдающих нехваткой кальция в крови. Это происходит в результате нарушения выработки паратгормона и проявляется судорогами различных групп мышц, в том числе и тех, что находятся в области шеи.

Провоцирующими факторами могут стать:

• курение, как активное, так и пассивное;
• нехватка витаминов и микроэлементов в организме;
• повышенная чувствительность дыхательных путей;
• излишний вес, который может спровоцировать апноэ во сне;
• врожденные расщелины неба;
• ларинготрахеит в острой форме;
• паралич голосовых связок;
• воспалительные заболевания горла, гортани, например, ангины и тонзиллиты, протекающие в хронической форме с обострениями.

Классификация ларингоспазма

По происхождению ларингоспазм можно разделить на три вида:

1. Инфекционный. Встречается редко, так как с момента заражения и до развития спазма требуется много времени, а за этот промежуток пациент успевает выздороветь.
2. Аллергический, который развивается на фоне патологических реакций иммунной системы на самые обычные вещества.
3. Смешанный, который с трудом поддается лечению и часто быстро переходит в хроническое течение.

По степени стеноза гортани заболевание делится на четыре степени:

1. При первой стадии, которая называется компенсационной, дыхание и пульс остаются в норме, вокруг рта присутствует небольшой цианоз, общее состояние удовлетворительное.
2. При второй стадии, которая называется субкомпенсаторной, общее состояние ― средней тяжести, отмечается выраженное возбуждение, усиливается цианоз в области носогубного треугольника, пульс и дыхание становятся заметно учащенными, но остаются в пределах нормы.
3. При третьей стадии, которая называется декомпенсаторной, отмечается тяжелое или очень тяжелое состояние, сознание спутанное, проявляется выраженный цианоз, дыхание частое, в большинстве случаев поверхностное, пульс превышает 100 ударов в минуту.
4. Четвертая стадия носит название асфиксия. У пациента отсутствует сознание, отмечается крайне тяжелое состояние, все тело становится синюшным, дыхание имеет прерывистый характер, пульс нитевидный.

Симптомы ларингоспазма

Ларингоспазм имеет ярко выраженные симптомы, которые начинают проявляться после воздействия триггерного фактора. Основной признак ― внезапное чувство удушья, при этом пациент не может ни дышать, ни говорить. При попытках сделать вдох появляется затруднение, поэтому дыхание всегда шумное и со свистом. При легкой степени острого приступа ларингоспазма отмечаются свистящее дыхание, сильный лающий кашель, судорожные всхлипывания, дисфония.

Если через несколько минут дыхание не вернулось к норме, что бывает чаще всего, к имеющимся проявлениям добавляется бледность кожи, которая уже через несколько минут приобретает синюшный оттенок из-за недостатка кислорода в крови. Возникает выраженное беспокойство, на лбу ― холодный пот, голова запрокидывается назад, пульс практически невозможно прощупать.

В случае дальнейшего развития приступа ларингоспазма пациент теряет сознание, у него появляются судороги всего тела, изо рта выделяется пена, может произойти непроизвольное вытекание мочи. Важно помнить, что ларингоспазм может случиться не только в дневное время, но и ночью, поэтому родители детей, подверженных данной патологии, должны следить за их состоянием на протяжении суток.

Осложнения ларингоспазма

Заболевание опасно не только своими приступами, но и осложнениями, которые могут появиться в результате отсутствия правильной и своевременной терапии. К ним относятся:

• гипоксия;
• брадикардия;
• потеря сознания;
• гипоксическая энцефалопатия;
• панические атаки.

Есть предположение, что синдром внезапной детской смертности в большинстве своем ассоциируется именно с ларингоспазмом, который был вызван ГЭРБ.

Лечение ларингоспазма

Что делать при ларингоспазме ― ответ на этот вопрос дает четко разработанный алгоритм оказания помощи человеку, который имеет симптомы этого неприятного состояния. Пациента следует уложить на спину на ровную и твердую поверхность ― лучше всего на пол. Расстегнуть всю стесняющую движения одежду, открыть окно или дверь для доступа свежего воздуха, постараться создать вокруг спокойную обстановку, исключив тревожащие факторы и триггеры, которые стали причиной приступа.

Лицо и тело можно сбрызнуть холодной водой и обязательно вызвать «Скорую помощь». Помощь при ларингоспазме следует оказывать быстро, а при необходимости с использованием лекарств (глюконата кальция или хлорида кальция).

Лечение ларингоспазма после оказания первой помощи проводится в условиях стационара. Важно выявить и устранить причину, которая приводит к развитию приступа. Пациенту рекомендуется перейти на диетическое питание: исключить из рациона все жирное и жарение, отказаться от газированных напитков, уменьшить количество сладкого и мучного.

Препараты при ларингоспазме подбираются в зависимости от причин патологии. Для купирования симптомов ГЭРБ следует начать курсовой прием антацидов и гистаминовых блокаторов. При ларингоневрозах следует отдавать предпочтение натуральным седативным средствам, антидепрессантам и миорелаксантам. Также рекомендуется три раза в год принимать витаминно-минеральные комплексы в соответствии с возрастом. Для купирования приступов аллергии индивидуально подбирается антигистаминное средство. По рекомендации пульмонолога пациентам с ларингоспазмом рекомендуется всегда иметь под рукой пульмикорт.

Хороший эффект доказали занятия йогой, фитованны, дыхательная гимнастика, релаксация, ежегодное посещение профильных санаториев и курортов.