Микоз: симптомы, диагностика, лечение
Микозы (mycoses), или грибковые инфекции, ― заболевания, вызванные микроскопическими патогенными и условно-патогенными грибами, которые паразитируют на коже и ее придатках, слизистых оболочках человека и животных. По официальным данным, болезнь диагностируется у одной пятой части населения планеты. Особенно распространены микозы стоп и ногтей. Однако не всегда больные с грибковыми заболеваниями, особенно ногтей и стоп, обращаются за медицинской помощью. Поэтому показатели заболеваемости могут быть намного выше.
Причины микозов
Возбудителем микозов чаще всего являются дерматофиты (22 вида трихофитов, 16 видов микроспорумов и один вид эпидермофитона), реже дрожжевые и дрожжеподобные, плесневые грибы. Дерматофиты делятся на антропофильные (паразитируют только на человеке), зоофильные и геофильные (в почве).
Источниками инфекции являются больной человек или животное, зараженные почва и растения, бессимптомные носители (больные без клинических проявлений заболевания).
Пути передачи заболевания:
- прямой (при контакте с больным);
- опосредованный (через предметы личной гигиены, носки, тапочки и прочее, на чем имеются пораженный волос, чешуйки больного).
Грибы — это живые микроорганизмы, которые классифицируются отдельно от растений или животных. Размножаются спорообразованием. Многие грибы естественным образом живут в нашем организме (во рту, ЖКТ, коже), но могут разрастаться при определенных обстоятельствах. Большинство грибов аэробы. Они быстро погибают при воздействии прямых солнечных лучей, при кипячении через 5–15 мин. В роговых чешуйках, волосе, на бумаге их споры могут сохраняться несколько лет. Благоприятна для них кислая среда (pH 6,0–6,5).
Классификация микозов
В настоящее время в клинической практике используется простая классификация, учитывающая глубину поражения, возбудителя, включающая четыре группы:
- Кератомикозы (разноцветный лишай, трихоспороз, черный лишай). Патогенные грибы паразитируют в поверхностных частях рогового и покровного слоев кожи.
- Дерматофитии (эпидермофития стоп, паховых складок, руброфития) ― возбудитель поражает всю толщу рогового слоя кожи и вызывает значительную воспалительную реакцию нижележащих ее слоев. Эта группа заболеваний весьма заразна.
- Кандидоз. Характеризуется поражением слизистых ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовой системы, молочных желез.
- Глубокие (висцеральные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез, бластомикоз). Вызывают поражение не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, костей и внутренних органов.
Ниже приведена классификация по локализации болезненного процесса. Различают девять типов поверхностных дерматомикозов:
- Микоз волосистой части головы.
- Микоз области бороды (чаще встречается у мужчин).
- Микоз гладкой кожи.
- Окаймленная экзема (эпидермофития крупных складок).
- Микоз стоп и кистей.
- Онихомикоз (микоз ногтей).
- Парша (favus).
- Отрубевидный лишай.
- Эритразма.
Симптомы микозов
Симптомы и признаки микозов зависят от типа грибковой инфекции и ее топической локализации, тяжести инфекции. Рассмотрим основные клинические формы заболевания.
Дерматофития волосистой части головы
Стригущий лишай. Этот вид микоза чаще всего встречается у детей. Появляются мелкие, многочисленные, слегка шелушащиеся очаги с нечеткими границами. Волосы обламываются у корня или на 2–3 мм выше, на коже головы образуются отечные, округлые пятна с черными точками, окруженные приподнятым воспалительным валиком розового цвета, на поверхности которого имеются везикулы (пузырьки). Если заболевание не лечить, может присоединиться вторичная инфекция, а в дальнейшем развивается алопеция (облысение).
Микоз гладкой кожи
Характерны единичные или множественные ярко-красные, округлой формы, возвышающиеся высыпания. Пятна постепенно увеличиваются, их поверхность покрывается тонкими чешуйками, а по периферии возникают мелкие пузырьки, которые могут локализоваться на любом участке кожи. Зуд и дискомфорт в очагах поражения. Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, с обострением в весенне-летний период.
Микоз ног
Грибковые заболевания ног чаще всего проявляются поражением стоп и ногтей.
Дерматомикозы стоп наиболее распространены. Характерны мацерация кожи между пальцами ног и под ними, неприятный запах, зуд, ощущение жжения, эритематозные, шелушащиеся и везикулезные (пузырьковые) высыпания на стопах. Нередко могут образовываться эрозии, глубокие и болезненные трещины.
Онихомикоз. Пораженные грибком ногти становятся тусклыми, в их толще появляются желтые пятна и полосы, иногда даже черного цвета. Ногтевые пластинки утолщаются, разрыхляются и крошатся, могут отслаиваться с образованием пустот. Чаще всего поражаются ногти больших пальцев стоп.
Кандидоз — поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто встречается кандидоз кожных складок, уголков рта, слизистых оболочек. Этот вид микоза чаще всего встречается у женщин и маленьких детей.
Молочница (stomatomycosis) — кандидоз слизистой полости рта и языка, чаще встречается у грудничков и ослабленных болезнью взрослых. На слизистой мягкого неба, щек, десен, корня языка появляются белые, а затем несколько сероватые, желтеющие налеты, иногда образующие сплошную бело-серую пленку. После обработки слизистых 6%-м раствором натрия бикарбоната пленка легко снимается, под пленкой видны участки гиперемии и эрозий. Высыпания сопровождаются жжением и болезненностью. Дети обычно становятся беспокойными и отказываются от еды.
У женщин микоз протекает в виде кандидомикотического вульвовагинита. Беспокоят зуд и жжение во влагалище. Характерны белые, творожистые выделения, болезненность полового акта.
Грибовидный микоз
Заболевание является наиболее распространенной первичной кожной Т-клеточной лимфомой. Грибовидный микоз традиционно определяется как трехстадийное заболевание, характеризующееся прогрессирующим появлением пятен, бляшек и опухолей. Однако не все пациенты проходят эти три этапа. Некоторые остаются на стадии бляшек, не проявляя признаков прогрессирования заболевания, в то время как у других развиваются бляшки и опухоли как манифестная форма заболевания.
Первая стадия характеризуется появлением асимметричных, эритематозных пятен. Обычно они безболезненны, но иногда могут сопровождаться легким зудом.
Стадия бляшек характеризуется четко очерченными эритематозными или темно-коричневыми бляшками, которые часто сопровождаются зудом и шелушением. Как правило, они поражают большую площадь кожи.
Опухоли кожи являются ключевым клиническим признаком заболевания на опухолевой стадии и часто сосуществуют с пятнами и бляшками. Болезнь протекает медленно и может длиться годами, однако требует лечения и наблюдения у гематолога.
Диагностика микозов
Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Лабораторная диагностика грибковых заболеваний основана на обнаружении гриба и определении его рода и вида. Она складывается из двух основных этапов: микроскопического и культурального исследований. Материалом для исследований служат чешуйки пораженной кожи, ногти, волосы. Культуральная диагностика осуществляется для окончательного уточнения диагноза и выяснения возбудителя. Отобранный материал засевают на специальные питательные среды с последующим микроскопическим исследованием.
Из инструментальных методов используют лампу Вуда. Пораженные волосы и чешуйки под люминесцентными лучами дают характерное ярко-зеленое свечение.
Лечение микозов
Клинические рекомендации по лечению микозов предусматривают применение протовогрибковых препаратов системного или местного действия.
Противогрибковые мази и кремы для наружного применения при микозах: «Клотримазол», «Кетоконазол», «Бифоназол», «Тербинафин», «Фонжиаль», «Микосептин», «Экзодерил».
Если применение местных противогрибковых средств малоэффективно, рекомендуется назначение пероральных препаратов: «Гризеофульвин», «Итраконазол», «Флуконазол», «Кетоконазол».
Профилактика микозов
Профилактика грибковых заболеваний включает соблюдение правил личной гигиены, рациональное применение антибиотиков, выявление кандиданосителей, проведение текущей и заключительной дезинфекции в эпидемиологическом очаге.
