Гиперкератоз: причины и лечение

Гиперкератоз (hyperkeratosis; МКБ-10 – L85) – это термин, описывающий избыточное утолщение кератина в эпидермисе, который является внешним слоем кожи. При гиперкератозах происходит избыточное утолщение самого верхнего слоя эпидермиса – рогового.

Причины гиперкератоза

Заболевание чаще всего возникает на участках кожи, которые были раздражены или подвержены значительному трению и давлению. Гиперкератозом может быть поражен любой участок кожи.

Предрасполагающими факторами развития гиперкератоза могут служить:

• генетическая предрасположенность;
• авитаминоз или гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов А и В;
• эндокринные нарушения: сахарный диабет, недостаток эстрогенов в период климакса;
• расстройства периферического кровообращения – облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит нижних конечностей;
• грибковые заболевания кожи и ее придатков;
• возрастные изменения кожи.

Симптомы гиперкератоза

Гиперкератоз может локализоваться на лице, кистях рук и стопах, ногтях. Симптомы и признаки гиперкератоза разнообразны и зависят от формы и причины заболевания.

Фолликулярная форма гиперкератоза («гусиная кожа») характеризуется поражением волосяных фолликулов. Характерны сухость и зуд кожных покровов, вокруг волосяных фолликулов появляются характерные шиповидные узелки или участки гиперемии. Чаще всего фолликулярный гиперкератоз поражает кожу в локтевой зоне, ягодицы, бедра и предплечья.

Бородавчатая форма заболевания проявляется желтыми, похожими на бородавки высыпаниями. Высыпания трескаются и покрываются корочками.

Лентикулярный кератоз чаще встречается у людей пожилого возраста, поражает слизистую рта и кожу ушей, головы. Клинически проявляется образованием желто-коричневых пятен до 5 мм в диаметре.

Себорейная форма заболевания характерна для жирной кожи и поражает чаще всего кожу головы. Признак кератоза – появление мелких пятен желтого, иногда розового цвета, плотных на ощупь и прикрытых жирными корочками. По мере прогрессирования заболевания пятна увеличиваются в размере, возвышаются над поверхностью кожи.

Диффузный гиперкератоз кожи поражает обширные участки тела. Характерны сухость и утолщение кожных покровов, зуд и шелушение.

При гиперкератозе стоп отмечаются утолщение подошвенной части стопы, которое может достигать нескольких сантиметров, сухость кожи, глубокие и болезненные трещины в области пяток, боль и жжение в стопе при ходьбе, в области костных выступов – участки омозолелости и мозоли.

Грибковое поражение ногтевой пластины (онихомикоз), травмы ногтей, нарушение периферического кровообращения, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет могут быть причинами гиперкератоза ногтей. Характерно утолщение ногтевой пластины и отслоение ее от ногтевого ложа. Ногти становятся тусклыми, могут быть полосы белого или желтоватого цвета. В области ногтевых валиков появляются утолщение кожных покровов и зуд.

Гиперкератоз у детей

Самую многочисленную группу составляют наследственные кератозы, характеризующиеся утолщением рогового слоя эпидермиса. Наиболее часто у детей встречается ладонно-подошвенный кератоз. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу наследования. Характерно симметричное поражение кожи ладоней и подошв в виде очагов ороговения, возвышающихся над эпидермисом. Образования плотные, диаметром до 3 мм, желтого или темно-коричневого цвета.

Другой формой заболевания, возникающей в период внутриутробного развития и диагностируемой у новорожденных, является ихтиоз (от греч. ichthes – рыба). Заболевание характеризуется диффузным нарушением процессов кератинизации. Чаще всего встречается вульгарная форма ихтиоза. Отмечаются сухость кожных покровов, мелкочешуйчатое шелушение на разгибательных поверхностях конечностей, повышенная складчатость подошв и ладоней, фолликулярный гиперкератоз на предплечьях, бедрах, ягодицах.

Гиперкератоз у беременных

Заболевание чаще всего диагностируется в период беременности. Причинами могут быть гормональные нарушения, снижение защитных сил организма, нарушение функции эндокринных желез, метаболические расстройства, травматизация слизистой влагалища при выполнении медицинских процедур, воспалительные и инфекционные заболевания половых органов.

При этом у женщин может развиваться гиперкератоз влагалища и шейки матки. Заболевание часто протекает бессимптомно и диагностируется во время профилактических осмотров, единственным признаком могут быть выделения из влагалища. Кератоз влагалища относится к предраковым заболеваниям и в будущем может перерасти в рак шейки матки.

Диагностика гиперкератоза

Диагностика основывается на осмотре дерматологом кожных покровов, волос, ногтей; характерных жалобах.

Гиперкератозы появляются как сопутствующее заболевание другой патологии, поэтому потребуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для верификации основного заболевания:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование биохимических показателей крови: определение глюкозы крови, тест на толерантность к глюкозе, СРБ (С-реактивный белок), общий билирубин, АЛТ, АСТ;
• накожные аллергические пробы при подозрении на контактные дерматиты;
• микроскопическое и микробиологическое исследование кожных чешуек при подозрении на грибковую этиологию заболевания;
• биопсия кожи;
• консультации узких специалистов: эндокринолога, ревматолога, сосудистого хирурга.

Список необходимых исследований может быть расширен и подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом клинических проявлений заболевания и наличия сопутствующей патологии.

Лечение гиперкератоза

Прежде всего необходима терапия основного заболевания:

• препараты при грибковых поражениях кожи: «Гризеофульвин», «Клотримазол», «Фуцис»;
• при экземах может быть назначена гормональная терапия: «Преднизолон», «Гидрокортизона ацетат»;
• витаминотерапия при авитаминозах.

При гиперкератозах местно применяют кератолитические мази: «Уреотоп», «Колломак», «Керасал». Активными ингредиентами кератолитических препаратов являются мочевина, молочная и салициловая кислоты, витамины А и Е. Они способствуют размягчению, растворению и отторжению гипертрофированного рогового слоя эпидермиса.

Временно можно улучшить состояние кожи при помощи косметических кремов и лосьонов. Такие косметические средства называют эмолентами. Они содержат молочную или фруктовую кислоту, гиалуроновую и пантотеновую кислоты, которые способствуют увлажнению и смягчению кожи.

В эстетической медицине участки гиперкератоза удаляют с помощью лазера. Лазером снимают верхние ороговевшие слои кожи. Здоровые ткани не травмируются, процедура безболезненна.

При гиперкератозе стоп необходимо лечение у подолога. Пациентам на пораженные участки кожи наносят кератолитические средства с целью размягчения ороговевших слоев эпидермиса, а затем удаляют гиперкератоз с помощью аппаратных лезвий. Наслоения срезают очень аккуратно, до здоровых слоев эпидермиса, без травмирования мягких тканей. На заключительном этапе выполняют шлифование кожи и медицинский педикюр.

Решение о назначении средств медикаментозной терапии и методов аппаратного лечения принимается лечащим врачом. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.