Менингиома: симптомы и лечение

Менингиома головного мозга – это опухоль, чаще всего доброкачественная, располагающаяся внутри черепа или (редко) спинномозгового канала. Источником опухоли могут быть:

• кости черепа;
• оболочки мозга;
• черепно-мозговые нервы;
• сосудистые сплетения.

Ткани начинают бесконтрольно разрастаться, создавая угрозу центральной нервной системе. Доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, отграничивающую ее от соседних тканей, рост ее медленный.

Особенности менингиомы

Признаки менингиомы встречаются примерно у 6 человек из 100 тысяч населения. В группе риска женщины от 50 до 60 лет, максимальное количество первичных случаев приходится на эту категорию. Из всех опухолей головного мозга на менингиому приходится до четверти (25%) случаев. Излюбленная локализация – свод черепа, однако иногда опухоль располагается в позвоночном канале (до 6% случаев). У детей такое образование встречается редко, по статистике, примерно в 1,5% случаев. Частота превращения в злокачественные образования не превышает 10%.

Опасность менингиомы в голове в том, что образование сдавливает нервную ткань, нарушая ее функцию. Кроме того, во всех случаях повышается внутричерепное давление, что само по себе становится повреждающим фактором.

Менингиома по МКБ-10 кодируется в рубрике D32 – доброкачественное новообразование мозговых оболочек, включает три раздела.

Причины менингиомы

Изучение проблем опухолевого роста продолжается, на сегодня выделены такие основные факторы:

• дефект гена, повреждается 22-я хромосома;
• нейрофиброматоз (наследственные сочетанные поражения кожи и нервной системы) – ген, определяющий заболевание, находится рядом с 22-й хромосомой;
• циклические изменения гормонального статуса у женщин;
• рак молочной железы – высочайший фактор риска;
• беременность – ускоряет рост опухоли.

Выявлены также факторы, которые повышают вероятность формирования патологической ткани:

• ионизирующая радиация, в том числе лучевое лечение;
• профессиональные химические вредности – средства дезинфекции, некоторые щелочи и кислоты, консерванты, органические растворители;
• различные наследственные заболевания;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• аутоиммунные процессы;
• снижение иммунитета, в том числе ВИЧ;
• черепно-мозговые травмы.

Обсуждаются вопросы о вредности электромагнитных полей, но достоверных статистических данных пока нет.

Классификация менингиомы

Типология основана на степени злокачественности:

• типичные менинготелиальные – однородное шаровидное или бляшечное образование, капсула хорошо выражена;
• атипичные, могут проникать (прорастать) в нервную ткань;
• менингосаркома – не только прорастает в мозговое вещество, но и дает метастазы, многократные рецидивы.

Размеры менингиомы (от миллиметра до 15 см) во многом определяют клиническую картину.

Симптомы менингиомы

При небольших размерах клинической симптоматики может не быть совсем. Изменения самочувствия становятся заметны, когда начинается сдавление вещества мозга. Проявления зависят от места расположения. Все симптомы можно условно разделить на общие, обусловленные наличием дополнительного объема ткани в черепной коробке, и местные, вызванные сдавлением конкретной мозговой структуры.

Общие симптомы следующие:

• диффузная (разлитая) головная боль;
• боль в определенной части головы;
• головокружение;
• ухудшение памяти;
• колебания артериального давления;
• тошнота или рвота;
• нарушение движений;
• асимметрия и онемение лица;
• судорожные приступы;
• нарушения сознания разной степени – от растерянности до глубокого оглушения;
• слабость мышц;
• поведенческие нарушения – неопрятность, перепады настроения, апатичность, агрессивность, ранее не свойственные человеку;
• изменение походки;
• изменение почерка и нарушения письма.

Общие симптомы могут беспокоить все сразу или только 1–2 из них.

Местные симптомы более определенные, указывают на локализацию:

• в области турецкого седла – нарушения зрения в виде расплывчатости, снижение остроты, расстройства зрения в сумерках, ограничение полей зрения или полная слепота (амавроз);
• в задней черепной ямке – снижение слуха;
• в лобной доле полушария – изменения обоняния или его утрата, интеллектуальное снижение, расстройства мышления;
• менингиома мозжечка – нарушение координации и невозможность точных движений (попасть ключом в замок, застегнуть пуговицу);
• височная доля – грубая утрата памяти, судорожные приступы.

Клиническая симптоматика нарастает медленно и постепенно, маскируясь под естественные возрастные расстройства у пожилых пациентов.

Диагностика менингиомы

Установление диагноза представляет определенные трудности в связи с поздним обращением. Из-за медленного развития симптоматики пациенты связывают расстройства с перегрузками, стрессами, беременностью и другими второстепенными факторами.

Первоначальная диагностика проводится тремя специалистами:

• невролог занимается обнаружением очаговой симптоматики, менингеальных знаков, признаков повышения внутричерепного давления;
• офтальмолог проверяет остроту зрения, ограничение полей зрения, осматривает глазное дно и устанавливает прозрачность внутренних сред глаза;
• ЛОР выполняет осмотр барабанной перепонки и аудиометрию (исследование остроты слуха, выпадение определенных частот).

Дополнительно назначаются стандартные клинические исследования для определения общего уровня здоровья – ЭКГ, рентген органов грудной клетки, лабораторные тесты.

Основные методы диагностики в данном случае – нейровизуализация в виде СКТ или МРТ с контрастированием. Использование контраста (вводится внутривенно) позволяет четко установить место расположения опухоли, размер и степень прорастания в соседние ткани, а также обнаружить метастазы и кровотечения.

При необходимости используется также ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Внутривенно вводится изотоп (радиофармпрепарат), распределение которого отслеживается томографом.

Эти методы могут быть дополнены люмбальной пункцией, когда из спинномозгового канала отбирается небольшое количество ликвора (спинномозговой жидкости). Манипуляция снижает внутричерепное давление, можно определить воспаление и кровотечение.

При доступности опухоли выполняют биопсию (забор небольшого количества живой ткани) с последующим гистологическим исследованием. Определяется морфологический тип: какими тканями образована опухоль, есть ли злокачественное перерождение.

После получения всех данных принимается решение о дальнейшем лечении.

Лечение менингиомы

Консервативное лечение невозможно, поэтому используют только хирургическое удаление менингиомы. Используется радикальное удаление через отверстие в черепе (трепанация) или радиохирургическое (разновидность лучевой терапии) при глубоком расположении.

Перед радикальным удалением выполняют облитерацию (медикаментозное спаивание, эмболизация) сосудов, питающих опухоль. Такой подход снижает потерю крови и облегчает удаление. Операцию при менингиоме заканчивают пластикой (закрытием) отверстия в черепе тканями пациента или протезом (титановой пластиной).

Стереотаксическое лучевое лечение выполняют при помощи разных модификаций гамма-ножа. Высокая доза ионизирующего излучения подводится точно к опухоли. Вмешательство не требует обезболивания, легко переносится пациентом.

Самые частые последствия менингиомы – отек головного мозга, повреждение мозговых оболочек и метастазы. В послеоперационном периоде проводится соответствующее лечение, пациент находится под постоянным наблюдением нейрохирурга. На восстановление требуется в среднем полгода.

Полная реабилитация после менингиомы возможна только при небольшом размере и после радикального удаления. В течение 5 лет после радикальной операции выживают до 90% пациентов. После стереотаксических операций выживают не более 30% пациентов, необходимо повторное лучевое лечение. Для восстановления здоровья рекомендуются плавание, прогулки, обучение навыкам опрятности, лечебная физкультура.