Ателектаз легкого: причины, симптомы, лечение

Ателектаз легкого (МКБ J98.1) — состояние участка легочной ткани, при котором в альвеолах либо совсем нет воздуха, либо воздух содержится в небольшом количестве. В результате этого значительно уменьшается площадь газообмена и развивается дыхательная недостаточность.

Различают врожденный ателектаз легкого у новорожденных детей и приобретенный, появляющийся в течение жизни. Приобретенный ателектаз называют в медицинской литературе коллапсом легкого.

Причины ателектаза легкого

Причинами первичного (врожденного) ателектаза легкого могут стать:

• недоношенность и в результате этого пульмональные нарушения;
• попадание в дыхательные пути околоплодных вод или мекония;
• развитие внутриутробной пневмонии при внутриутробных инфекциях;
• пороки развития плода;
• недостаточное образование сурфактанта — вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол и удерживающего их в раскрытом состоянии.

Вторичный (приобретенный) ателектаз легкого формируется:

• при попадании в бронх инородного тела;
• при закрытии воспалительным секретом просвета бронха при бронхите или пневмонии;
• в случае сдавления при травмах грудной клетки или при наличии объемного образования в средостении или плевре;
• когда бронх настолько сужается, что не проводит воздух при аллергической реакции или приступе бронхиальной астмы.

Классификация ателектаза легкого

Кроме того, что различают врожденный и приобретенный ателектаз легкого, есть и другие критерии классификации патологического процесса.

По объему пораженного участка:

• ацинозные, а именно наиболее мелкие по площади;
• дольковые, если не дышат несколько ацинусов, образующих дольку;
• сегментарные, когда процесс затрагивает часть легочной доли;
• долевые, то есть ателектаз доли легкого;
• тотальные, поражающие все легкое.

Процесс может быть односторонним и двухсторонним.

Наиболее часто встречается ателектаз средней доли правого легкого или язычкового сегмента левого легкого, что объясняется анатомическими особенностями. В пульмонологии даже существует такой термин, как синдром средней доли.

Также по патогенетическому принципу различают:

1. Обструктивные, обусловленные появлением препятствия для прохождения воздуха в бронхе. Например, при попадании инородного тела или образовании гнойных пробок в бронхах при пневмонии или бронхите.
2. Компрессионные ателектазы легкого, возникающие при внешнем воздействии на легочную ткань. Сдавление может происходить воздухом при пневмотораксе или скопившейся жидкостью в плевральной полости.
3. Контракционные, появляющиеся при сдавлении альвеол развивающимся фиброзом легочной ткани.
4. Ацинарные, появляющиеся при респираторном дистресс-синдроме, когда образуется недостаточно сурфактанта и происходит отложение в стенках альвеол гиалина — воспалительного белка, не дающего происходить газообмену. Так бывает у новорожденных детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых. Это состояние называется болезнью гиалиновых мембран.

По внешнему виду, отображающемуся на рентгенограммах, выделяют дисковидные ателектазы легких, которые имеют вид поперечных полосок. Это обратимые изменения, встречающиеся при пневмониях.

Также существует понятие функционального или дистензионного ателектаза. Он локализуется в нижних отделах. Возникает в результате уменьшения подвижности диафрагмы. Такие изменения развиваются:

• у лежачих больных в тяжелом состоянии;
• после операций, проводимых под наркозом;
• при асците, метеоризме.

По скорости развития различают острый и формирующийся постепенно.

Симптомы ателектаза легкого

Признаки ателектаза легкого ничем не отличаются у взрослых и детей.

Симптоматика определяется причиной возникновения, скоростью его развития, локализацией и площадью поражения.

Так, наличие небольших участков нарушения воздушности часто никак клинически не проявляется. Эти нарушения выявляются только по результатам рентгена органов грудной клетки.

Если патология развивается остро и поражается доля или несколько сегментов, то у больного:

• появляется резкая боль в той части грудной клетки, где произошло нарушение вентиляции легочной ткани;
• отмечается учащенное поверхностное дыхание;
• возникает сухой кашель.

На фоне прогрессирующей дыхательной недостаточности развиваются тахикардия и гипотония.

У больного выражена одышка в покое. Он, как правило, сидит и держится за больной бок. Кожные покровы бледные, есть цианоз губ.

Если процесс происходит постепенно, то в этом месте может развиться воспаление. Тогда повышается температура, появляются симптомы интоксикации. Могут быть затрудненное дыхание и влажный кашель с гнойной мокротой.

Диагностика ателектаза легкого

Заподозрить ателектаз легкого можно по клиническим проявлениям и результатам осмотра. У больных отмечается асимметрия грудной клетки, при выслушивании резко ослабленное дыхание на пораженной стороне.

На рентгене ателектаз легкого отображается характерной картиной с затемнением всего или части легочного поля, перемещением средостения. Для подтверждения диагноза в случае ателектаза легкого делают КТ.

При обструктивной гиповентиляции с диагностической целью показано проведение бронхоскопии. Она одновременно и диагностическая, и лечебная. Позволяет осмотреть слизистую бронхов, удалить инородное тело и ввести лекарство непосредственно в очаг поражения.

Еще одним используемым диагностическим методом является бронхография. Исследование позволяет оценить структуру и проходимость бронхов разного размера и диаметра, интенсивность поражения легочной ткани.

Дополнительными методами диагностики состояния пациента являются:

• определение гемоглобина в крови;
• исследование кислотно-основного состояния и проведение оксиметрии крови;
• электрокардиограмма, позволяющая судить о возможностях сердечной мышцы.

Лечение ателектаза легкого

Новорожденным очищают бронхи специальным отсосом или делают интубацию трахеи, чтобы ребенок задышал. В процессе лечения важно убрать причину, которая спровоцировала потерю воздушности. Проникшее в бронхи инородное тело надо удалить эндоскопическим методом.

С целью расправления спавшихся альвеол делают щадящий массаж, используют специальные дыхательные упражнения, проводят бронхорасширяющие ингаляции. Для купирования воспалительного процесса назначают антибиотики и другие противовоспалительные средства. Если процесс существует длительно и не поддается консервативному лечению, возможно проведение операции по удалению пораженного участка.

Прогноз и профилактика ателектаза легкого

Массивный острый ателектаз легкого может привести к непоправимым последствиям. Во всех других случаях, если удается устранить причину в первые двое суток, то альвеолы расправляются и дыхательная система полностью восстанавливается, возвращаясь к своим функциональным возможностям. Важно для уменьшения возможных последствий активно использовать лечебную дыхательную гимнастику.

Если гиповентиляция сохраняется долго, то развивается пневмосклероз. Происходит разрастание соединительной ткани, и возникают участки уплотнения. Все это приводит к хронической дыхательной недостаточности и гипоксии всего организма.

Профилактика ателектаза легкого — это недопущение попадания в бронхи инородных тел, по возможности быстрое устранение причин сдавления грудной клетки, правильное лечение больных с воспалительными процессами в бронхолегочной системе, как можно более ранняя активизация больных в послеоперационный период, частая смена положения тела у лежачих пациентов.