Респираторный дистресс-синдром: причины и лечение

Респираторный дистресс-синдром — это тяжелая форма дыхательной недостаточности, при которой происходит некардиогенный отек легких, провоцирующий формирование гипоксии.

Аномалия вызвана патологией легочных структур, нарушающих обеспечение органа кислородом.

Причины

Патология относится к жизнеугрожающему состоянию, при котором возникает дыхательная недостаточность. Причиной респираторного дистресс-синдрома является повреждение легочных элементов.

Резкое снижение оксигенации и вентиляции организма лежит в основе кислородной недостаточности сердца и головного мозга. По статистике, уровень смертности от нарушения при несвоевременном оказании помощи достигает 60-70%.

Заполнение мелких сосудов легких незначительными каплями крови, элементами поврежденных тканей, частицами жира запускает патологию. Образование в тканях токсичных биологически активных структур провоцирует нарушение. Эмболизация легочных сосудов наблюдается при прямом или косвенном влиянии на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов разными повреждениями.

Прямые повреждающие факторы, вызывающие дефект:

• аспирация крови, рвотных масс или жидкости;
• вдыхание токсических веществ, дыма;
• разрыв диафрагмы;
• перелом ребер;
• наркотическая передозировка.

Косвенные воздействия на капиллярно-альвеолярные мембраны связаны с активацией и агрегацией форменных веществ крови на фоне бактериальных или вирусных пневмоний. Сепсис, ожоги, комбинированные травмы, травматический шок провоцируют большие кровопотери, что также вызывает РДС.

Патогенез

Отечность интерстициальной и альвеолярной тканей, уменьшение растяжимости и газообмена легких являются следствием чрезмерной проницаемости мембраны для белка и жидкости. Процесс сопровождается аномально низким содержанием в крови кислорода, углекислого газа и острой дыхательной недостаточностью.

Развитие патологии происходит в течение нескольких часов или спустя сутки после взаимодействия с повреждающим фактором.

Выделяют основные этапы патогенеза респираторного дистресс-синдрома:

• острая фаза, проявляющаяся интерстициальной и альвеолярной отечностью легких, повреждением капилляров легких и эпителиальных поверхностей альвеол, формированием микроателектаз. Острое состояние респираторного дистресс-синдрома уменьшается в ситуации положительного течения, сопровождаясь рассасыванием транссудата;
• подострая фаза, возникающая при отрицательной тенденции указанной выше фазы. На данном этапе наблюдается воспалительный процесс бронхоальвеолярного или интерстициального характера;
• хронический респираторный дистресс-синдром, характеризующийся фиброзирующим альвеолитом. Недуг вызывает утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, в которых увеличивается соединительная ткань. Помимо этого, возникают микротромбозы. Все это вызывает легочную гипертензию и хроническую дыхательную недостаточность.

Симптомы

Респираторный дистресс-синдром у взрослых пациентов протекает в несколько стадий, каждой из которых свойственны определенные симптомы и клинические показатели.

Классификация этапов нарушения:

• стадия повреждения, возникающая в первые 6 часов после воздействия негативного фактора. Человек не испытывает никаких признаков. Исследования не диагностируют каких-либо изменений;
• период мнимого благополучия, продолжающийся от 6 до 12 часов после взаимодействия с повреждающим фактором. У пациента одышка, тахикардия, синюшность кожи, тахипноэ, тревожность, кашель с отделяемой мокротой и кровяными частицами. Кислородные ингаляции не купируют симптоматику, развивается гипоксия. В легких прослушиваются хрипы, шумы. По данным рентгенографии прослеживается диффузный интерстициальный отек;
• третья стадия, соответствующая дыхательной недостаточности и проявляющая себя через 12-24 часа после влияния стрессового условия. Проявления — поверхностный клокочущий дыхательный процесс, пенистая розовая мокрота, выраженные гипоксемия и гиперкапния, повышенное центральное венозное давление на фоне снижения артериального. При аускультации легких — влажные хрипы в большом количестве. Происходит формирование гиалиновых мембран, альвеолы наполняются фибрином, экссудатом, поврежденными кровянными частицами. Возникают дефекты внутренних слоев капилляров с кровоизлияниями;
• терминальное состояние, сопровождающееся полиорганной недостаточностью. Интенсивные терапевтические меры и ИВЛ не способны купировать метаболический ацидоз, гипоксемию, гиперкапнию. Основными нарушениями периода являются артериальная гипотония, выраженная тахикардия, гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. Отмечается чрезмерно низкое содержание тромбоцитов и лейкоцитов в сочетании с повышенным количеством мочевины и креатинина. Возникают кровотечения в области ЖКТ и в легких. У человека выявляют угнетенное сознание и кому.

У новорожденных респираторный дистресс-синдром связан с недостаточностью легочного сурфактанта в парном органе дыхательной системы. Чаще всего респираторный дистресс-синдром возникает у недоношенных детей, появившихся на свет раньше 37-й недели. Основными признаками нарушения, возникающими у малыша, являются затрудненный дыхательный акт, участие вспомогательных мышц и раздувание крыльев носа во время дыхания.

Осложнения

Иногда на фоне терапевтических мероприятий по локализации патологии происходят некоторые нарушения.

Возможные осложнения, вызванные респираторным дистресс-синдромом:

• баротравмы легких;
• пневмонии бактериального происхождения;
• ДВС-синдром;
• левожелудочковая сердечная недостаточность.

Диагностика

Когда у человека появились тревожные симптомы, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, так как РДС является опасным нарушением.

Диагностика респираторного дистресс-синдрома включает аускультацию, при которой медики констатируют жесткое поверхностное дыхание, постепенно переходящее в клокочущий влажный кашель с хрипами.

Гипоксемию фиксируют при парциальном давлении кислорода в артериальной крови ниже 50 мм рт. ст. Нарушение выражено даже на фоне осуществляемой оксигенотерапии. Также наблюдается чрезмерное содержание углекислого газа в крови пациента.

Лабораторные исследования обнаруживают гипоальбуминемию, увеличение свертывающих факторов, повышение трансаминаз и билирубина.

С помощью рентгенографии грудной клетки удается определить многочисленные диффузные участки, уменьшение прозрачности легочной ткани, отсутствие плеврального выпота.

Исследуя внешнее дыхание, выявляют уменьшение всех дыхательных объемов и растяжение ткани легких меньше, чем на 5 мл/мм вод.ст. При помощи катетера Суона-Ганца оценивают давление в легочной артерии. При патологии данные показатели установлены на отметках менее 15 мм рт.ст.

Респираторный дистресс-синдром возможно определить внутриутробно благодаря тестам зрелости легких плода, полученных из амниотической жидкости.

Лечение

При подтвержденной патологии пациента помещают в стационар, где проводят интенсивную и реанимационную терапию.

Лечение респираторного дистресс-синдрома направлено на купирование угрожающего состояния и состоит из:

• мер по ликвидации стрессового фактора;
• коррекции гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
• устранения возникших последствий.

Первостепенным условием локализации процесса является устранение повреждающих факторов, вызвавших развитие РДС. Пациенту проводят антибактериальную терапию, если у него бактериальная пневмония или септическое поражение. При наличии травмирований или ожогов подбирают нужные способы лечения.

Для борьбы с гипоксией осуществляют кислородотерапию с отслеживанием газового содержания крови. Обогащение важным элементов происходит через носовой катетер или маску. ИВЛ показана в тех случаях, когда прежние мероприятия не дают должного результата.

В целях профилактики развития респираторного дистресс-синдрома рекомендуются такие средства, как ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, гепарин, реополиглюкин. Помимо этого, медики проводят инфузионную терапию для улучшения питания органов. Важно восстановить диурез и нормализовать артериальное давление. Своевременные меры терапии опасного состояния способны предотвратить тяжелые поражения легких.