Инфаркт легкого: причины, симптомы, лечение

Признаки инфаркта легкого формируются при закупорке (тромбоэмболии) легочной артерии либо при заносе тромба по кровеносной сети из другого органа. Прекращается кровоснабжение участка рабочей ткани легкого, и этот участок подвергается некрозу (отмирает). Наиболее уязвимое место — нижние доли правого легкого. Тяжесть состояния зависит от диаметра закупоренного сосуда.

Особенности инфаркта легкого

Патогенез инфаркта легкого достаточно прост. Чаще всего первичный тромбоз возникает в органах, снабжаемых кровью большим кругом: малом тазу, нижних конечностях, нижней полой вене. Значительно реже тромбы образуются в правых полостях сердца. Клинические проявления ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) в мелких ветвях схожи с таковыми при обычной пневмонии. Из-за этого не всегда удается установить правильный диагноз при жизни. При смазанной симптоматике пациент не всегда обращается к врачу, не проходит необходимые обследования.

Причины инфаркта легкого

Наиболее частая причина — болезни сердца и сосудов:

• нарушение ритма сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• сужение митрального клапана;
• бактериальные воспаления сердечной мышцы;
• сердечная недостаточность;
• васкулиты;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• тромбофлебит глубоких вен таза.

При варикозной болезни образуются так называемые флотирующие тромбы — большой пристеночный тромб, омываемый кровью со всех сторон. В какой-то момент отрывается тромб целиком или его часть.

Из-за переломов больших трубчатых костей возникает жировая эмболия сосудов, когда в кровь попадают части костного мозга. Факторы риска — обездвиживание (иммобилизация) конечностей и постельный режим.

Причиной могут стать обширные хирургические вмешательства в области живота, малого таза, гинекологические операции.

Отягощающие факторы:

• пожилой возраст;
• повторяющиеся венозные тромбозы;
• генетическая предрасположенность;
• прием контрацептивных гормонов;
• ожирение;
• болезни крови (серповидно-клеточная анемия);
• снижение уровня тромбоцитов при длительном приеме гепарина;
• ДВС-синдром.

Геморрагический инфаркт легкого бывает при легочной гипертензии, когда ишемизированный участок паренхимы буквально «заливается» кровью из соседних участков.

Клинические проявления возникают в течение первых часов или суток, а полная картина становится ясной на 7-е сутки.

Симптомы инфаркта легкого

Клинические проявления:

• острая боль в груди, которая усиливается при кашле и наклонах;
• «острый живот», если реагирует диафрагмальный участок плевры;
• мокрота при инфаркте легкого содержит прожилки крови или возникает кровохарканье;
• легочное кровотечение (до 6% случаев);
• субфебрильная температура или лихорадка при инфаркт-пневмонии;
• одышка в покое;
• учащение дыхания (более 20 дыхательных движений в минуту);
• учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту);
• нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолии (внеочередных сокращений) или фибрилляции предсердий;
• бледность или синюшность кожи;
• расстройства деятельности нервной системы: судороги, обморок, помрачения сознания вплоть до комы;
• желтуха при вторичных изменениях печени (ускоренный распад гемоглобина);
• боли в животе;
• тошнота, икота, рвота.

При присоединении инфекции (бактериальной) возникают воспаления с абсцессом (гнойником), грибковые поражения или гангрена легкого.

Тяжелое осложнение при инфаркте легкого — отек, при котором скапливается жидкость вне сосудов. Это состояние угрожает жизни, потому что жидкость попадает в альвеолы или мелкие воздушные мешочки. В заполненных жидкостью альвеолах прекращается газообмен, молекулы кислорода и углекислого газа не могут перемещаться сквозь мембрану альвеол. Кровь недостаточно обогащается кислородом, страдает весь организм.

Признаки отека легких:

• тяжелое удушье;
• сильная боль в груди;
• тяжелая одышка в покое;
• холодный липкий пот;
• серовато-синий цвет кожи;
• дыхание клокочущее;
• редкий кашель с розовой мокротой;
• редкий пульс;
• головокружение;
• угнетение сознания.

Без лечения отек легких заканчивается гибелью пациента.

Диагностика инфаркта легкого

Постановкой диагноза совместно занимаются пульмонолог и кардиолог. При осмотре обнаруживаются такие изменения:

• ослабление дыхания;
• хрипы;
• шум (трения плевры);
• сердечный ритм галопа;
• возможно расширение границ печени, ее болезненность при ощупывании.

В лабораторных тестах:

• повышение количества лейкоцитов;
• повышение ЛДГ (лактатдегидрогеназы, фермент обмена углеводов);
• повышенный билирубин.

На ЭКГ определяются перегрузка правых отделов сердца, нарушения проводимости в правом желудочке (блокада части пучка Гиса). На УЗИ сердца видно расширение и замедление работы правого желудочка, мелкие тромбы. Обязательно выполняется УЗИ сосудов нижних конечностей, при котором обнаруживается тромбоз вен (глубоких).

Наиболее информативны рентген и КТ при инфаркте легкого. На них видны:

• деформация (часто расширение) корня легкого;
• клиновидный участок снижения прозрачности;
• экссудат (выпот) в плевральной полости.

КТ-исследование позволяет четко отграничиться от других состояний: перелома ребер, пневмоторакса, инфаркта миокарда, крупозной пневмонии или ателектаза (спадения альвеол) легкого. При исследовании могут обнаружиться мелкие участки, пострадавшие от предыдущих тромбозов, если пациент ранее не обращался за медицинской помощью.

Лечение инфаркта легкого

Лечебные мероприятия проводятся в условиях реанимационного отделения, куда пациент переводится немедленно после возникновения симптоматики. В первую очередь лечат болевой синдром, используя наркотические средства.

Под непрерывным лабораторным контролем для остановки тромбообразования используются прямые и непрямые антикоагулянты. Использование антикоагулянтов противопоказано при склонности к кровотечению, язвенной болезни желудка и кишечника, раковых опухолях. Лечение проводится с учетом этих противопоказаний.

Препаратами при инфаркте легкого для растворения уже имеющегося тромба являются фибринолитики: урокиназу, стрептокиназу и подобные.

Для регуляции артериального давления (пониженного) вводятся сосудосуживающие средства или средства, защищающие стенки сосудов (реополиглюкин). При инфекции добавляют антибиотики. Клинические рекомендации при инфаркте легкого советуют организовать подачу кислорода пациенту с первых минут.

В некоторых случаях, при массивном тромбе, применяется хирургическое лечение: тромб удаляют, а в систему нижней полой вены устанавливают кава-фильтр — устройство, похожее на сетку, которая «ловит» тромбы, не мешая току крови.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

Прогноз при инфаркте легкого зависит от изначального уровня здоровья пациента и скорости оказания медицинской помощи. У молодых состояние чаще заканчивается выздоровлением. У пожилых при наличии сопутствующих заболеваний (сердечной недостаточности, рецидивирующих тромбозов нижних конечностей, нарушения ритма сердца) прогноз утяжеляется.

Профилактические мероприятия после инфаркта легкого включают:

• компрессионный трикотаж при варикозной болезни;
• антикоагулянты при постоянной форме мерцательной аритмии;
• раннее расширение двигательного режима после хирургических операций;
• своевременную замену катетеров для внутривенных вливаний.

Пациенты из группы риска (старше 60 лет, имеющие нарушение ритма, тромбозы в анамнезе) нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.