Лептоспироз: возбудитель, симптомы, лечение

Лептоспироз ― инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных. Отмечаются высокая волнообразная лихорадка, интоксикация, желтуха, почечная недостаточность, поражение ЦНС, нарушение свертываемости крови.

Другое название ― иктерогеморрагическая лихорадка, или болезнь Вейля-Васильева (по фамилиям ученых, впервые давших подробное описание симптомов).

Очаги инфекции есть во всех географических зонах. Встречается она в Азии, Европе, Австралии, Африке и Америке.

Причины лептоспироза

Возбудителем лептоспироза является подвижная бактерия, имеющая форму спирали. Это спирохета Leptospira interrogans.

Источниками заражения людей являются дикие и домашние животные, болеющие лептоспирозом или имеющие в своем организме лептоспиру. Выделения животных загрязняют воду и почву, попадают в продукты питания. Человек инфицируется алиментарным, контактным путем. Чаще всего это происходит через воду.

От человека к человеку лептоспироз никак не передается. Больной человек ― это эпидемиологический тупик для данной инфекции.

Классификация лептоспироза

Выделяют две формы лептоспироза по типу течения:

• желтушная (с интенсивной желтушностью кожи и склер);
• безжелтушная (когда изменения окраски кожи не происходит).

По классификации возможно выделение по выраженности синдромов:

1. Ренальная. С преимущественным поражением почек.
2. Гепаторенальная. В случае развития почечно-печеночной недостаточности.
3. Менингеальная. Когда основная симптоматика связана с поражением оболочек головного мозга.
4. Геморрагическая, при которой развивается ДВС-синдром (коагулопатия потребления, сочетанное нарушение свертывающей системы крови).

По тяжести клинических проявлений:

• легкая форма, если кроме лихорадки и ухудшения самочувствия никаких проявлений нет;
• средней тяжести, в случае наличия большинства симптомов, свойственных этой болезни;
• тяжелая с длительной высокой лихорадкой, поражением внутренних органов, наличием осложнений.

Симптомы и признаки лептоспироза у человека

Начало всегда острое. Между заражением и первыми симптомами болезни проходит обычно одна или две недели. Редко этот инкубационный период сокращается до двух или увеличивается до тридцати дней.

С первых часов болезни отмечается высокая лихорадка. Характерен внешний вид:

1. Лицо, шея и верхняя часть грудной клетки гиперемированы и отечны.
2. Слизистая глазных яблок красного цвета, сосуды склеры и конъюнктивы расширены.
3. На губах пузырьковые герпетические высыпания как проявление тяжести состояния и ослабления иммунитета.

Пациенты жалуются на:

• сильную головную боль и интенсивные боли в мышцах, особенно икроножных;
• выраженную слабость, отсутствие аппетита;
• тяжесть в области поясницы;
• тошноту, дискомфорт в животе.

Начиная с третьего дня развивается полиорганная симптоматика:

1. Желтуха, увеличение печени, повышение уровня печеночных ферментов в биохимии крови.
2. Лимфаденопатия и спленомегалия, увеличение лимфоузлов и селезенки.
3. Задержка жидкости в результате поражения почек, появление отеков, уменьшение количества мочи.
4. Тахикардия и понижение артериального давления.
5. Воспаление легких, при котором возникает кашель и одышка, боли в грудной клетке.
6. Поражение центральной нервной системы сначала интоксикационного характера. При этом отмечаются бред и галлюцинации, бессонница и возбуждение, головокружение. Менингеальный синдром может появиться на второй неделе болезни. При этом нарастает интенсивность головной боли, возникает повторная рвота, не приносящая улучшения, отмечается ригидность мышц затылка.
7. Геморрагические проявления нарастают к 8-10-му дням болезни. У больного повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровоизлияния в склеры, гематомы в местах уколов, примесь крови в мокроте и моче. Бывают внутренние кровотечения.
8. Возможно появление сыпи, которая носит пятнисто-папуллезный характер с геморрагическим компонентом.

Выздоровление проходит медленно. Полностью восстанавливается организм только к концу второго месяца, если отсчитывать время от первых симптомов болезни.

Во время периода выздоровления возможно развитие рецидивов. Для них характерно повторение всех симптомов острого периода, но выраженных менее интенсивно.

Осложнения лептоспироза

При тяжелом течении возможно нарастание симптомов полиорганной недостаточности.

Прогноз становится серьезным, возможен летальный исход при развитии:

• острой почечной недостаточности;
• инфекционно-токсического шока;
• печеночной недостаточности;
• внутренних кровотечений и кровоизлияний;
• ДВС-синдрома;
• вторичных бактериальных очагов воспаления.

Диагностика лептоспироза

Важную роль в установлении диагноза играет тщательно собранный эпидемиологический анамнез, в котором следует учитывать:

• посещение районов неблагополучных по лептоспирозу;
• купание в открытых водоемах;
• контакт с домашними или дикими животными;
• сведения о профессии.

Помимо клинических проявлений, характерных для лептоспироза, проводятся анализы на выявление возбудителя или антител к нему.

Назначают:

• кровь, мочу, спинномозговую жидкость на лептоспиры методом ПЦР (это исследование дает результат с первых часов болезни);
• ИФА (иммуноферментный анализ) на наличие антител.

Для оценки состояния организма делают:

1. Цитологический анализ крови. Важно определять количество лейкоцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина.
2. Биохимию с обязательным исследованием показателей работы печени и почек.
3. Гемостаз, по которому можно судить о нарушениях в свертывающей системе крови.
4. Анализ мочи общий.
5. Электрокардиограмму.
6. Рентгеновское исследование легких.
7. УЗИ органов брюшной полости и почек.
8. Эндоскопические исследования при подозрении на кровотечение.
9. Спинномозговую пункцию с исследованием ликвора, когда есть менингеальные проявления.

Лечение лептоспироза

При подозрении на лептоспироз показана госпитализация. Состояние пациентов может ухудшаться, возможно развитие осложнений, поэтому необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала.

Медикаментозное лечение лептоспироза проводится согласно клиническим рекомендациям. Всем пациентам назначается антибактериальная терапия, проводится введение поддерживающих работу организма и убирающих интоксикацию растворов.

При выраженном геморрагическом синдроме необходимо переливание плазмы крови или тромбомассы.

Если развивается почечная недостаточность, очищение крови осуществляют посредством гемодиализа.

В комплексе терапии назначаются симптоматические средства, витамины.

Профилактика лептоспироза

Основой профилактических мероприятий является ограничение контактов с возможным источником инфекции.

Домашним животным следует делать прививку от лептоспироза.

Не допускать в свой дом грызунов, не употреблять сырую воду, тщательно проводить термическую обработку пищи.

По показаниям проводится введение вакцины при опасности заражения лептоспирозом. Прививку делают двухкратным введением вакцины с интервалом в неделю. Иммунитет сохраняется в течение года.

При риске заражения с профилактической целью проводят курс антибактериальной терапии доксициклина.