Крипторхизм: причины и лечение (операция)

Крипторхизм (код по МКБ Q53) ― врожденное заболевание лиц мужского пола, особенностью которого является отсутствие у новорожденного в мошонке одного или обоих яичек. Сегодня это наиболее распространенная аномалия, с которой сталкиваются врачи-урологи и андрологи. Она встречается у 4% всех рожденных доношенных мальчиков и у 20% недоношенных малышей.

Крипторхизм у детей в 75% случаев проходит самостоятельно в первые шесть месяцев жизни. К году аномалия сохраняется лишь у 1% всех мальчиков. Вероятность самостоятельного опускания яичек в мошонку маловероятна. При отсутствии лечения во взрослой жизни крипторхизм может стать причиной бесплодия и онкологических заболеваний яичек.

Причины и провоцирующие факторы

Современная медицина не может дать ответ на вопрос, что становится причиной крипторхизма. Однако есть три теории, которыми объясняется эта патология.

Первая ― эндокринная. Здесь провоцирующими факторами выступают гормональные нарушения у матери, которые происходят при беременности. Это могут быть сахарный диабет, изменения работы гипофиза, колебания уровня тиреоидных гормонов. Сюда же можно отнести нарушения развития яичек у плода мужского пола.

Вторая ― механическая. По этой теории в развитии патологии виноваты два фактора ― это слишком узкий или вовсе непроходимый паховый канал либо укорочение сосудов яичек или семенного канатика.

Иногда крипторхизм и неопущение одного или двух яичек может ассоциироваться с синдромом Дауна, аномалиями развития брюшной стенки – это уже относится к генетическим причинам. Также отмечается, что такая аномалия диагностируется у всех мальчиков, которые при рождении имеют массу менее 1 кг.

Крипторхизм у мужчин может иметь травматический характер. Провоцирующими факторами выступают травмы мошонки, широкое паховое кольцо. Из-за этого яичко из нормального положения может при этом подняться в паховую область, брюшную полость.

Недавние исследования доказали, что если женщина в период беременности принимает препараты из группы НПВС, значительно возрастает вероятность рождения ребенка с данной аномалией развития.

Классификация

Бывают две формы крипторхизма: истинный и ложный. Ложная форма диагностируется в 50% случаев. Второе название этой аномалии ― мигрирующее яичко. Оно может перемешаться из мошонки вверх из-за воздействия мышечного спазма либо напряжения, из-за воздействия холодом.

У пациента с этим диагнозом мошонка развита нормально, она симметрична. Яичко может самостоятельно вернуться на свое физиологическое место после расслабления мышц или прекращения воздействия холодового фактора.

Крипторхизм у мальчиков в этой форме не считается патологией, связан с малым размером яичка, поэтому оно может свободно перемещаться через паховое кольцо. Лечение здесь не требуется, состояние проходит самостоятельно по достижении ребенком подросткового возраста.

Истинная форма диагностируется, когда яичко не может возвратиться на свое нормальное место. Обычно оно находится в паховом кольце, паховом канале, очень редко уходит в брюшную полость. Такая аномалия бывает с одной или с двух сторон. Если случай двусторонний, нередко он комбинируется с другими патологиями мужской половой и эндокринной систем.

От истинной формы крипторхизма нужно отличать эктопию, когда яичко на стороне патологии может попадать в промежность, на поверхность бедра, в брюшную стенку, в редких случаях даже на тыльную поверхность полового члена.

Симптомы

Самый явный симптом крипторхизма, позволяющий поставить точный диагноз при осмотре, ― отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Мошонка может выглядеть нормально (если это ложная форма) или быть недоразвитой, уплощенной либо несимметричной (если это истинная форма).

Среди других признаков крипторхизма возможны ноющие или тянущие боли в паху. Когда яичко локализуется в брюшной области, то болевой синдром начинает развиваться в подростковом возрасте. При напряжении мышц, запорах, половом возбуждении болевой синдром значительно усиливается.

Осложнения

Последствия крипторхизма для здоровья мужчины бывают очень серьезными: в яичках, расположенных не на своем физиологическом месте, быстро начинают происходить дегенеративные изменения.

Важно помнить, что нормальный сперматогенез может протекать только при определенной температуре. Однако в брюшной полости температура на 1,5-3 градуса выше требуемой, что препятствует выработке нормальных сперматозоидов.

Чем выше расположено яичко и чем дольше оно находится в этом неестественном положении, тем больше негативных последствий для репродуктивной функции.

Второе распространенное осложнение ― постепенно развивающиеся гормональные нарушения. Появляется лишний вес тела, неправильно развиваются вторичные половые признаки, голос остается высоким, телосложение больше похоже на женское. Постепенно у таких мужчин возникает импотенция.

Часто при неопущении яичек также бывают грыжи – паховые или пупочные. К тому же очень сильно повышается вероятность появления злокачественных опухолей в неправильно расположенном яичке. Наиболее опасной из них является семинома. Среди других осложнений встречается травматическое повреждение яичка, попавшего в брюшную полость, либо его заворот.

Диагностика

Диагностикой, лечением и профилактикой крипторхизма занимаются урологи и андрологи. Пальпация позволяет определить, что яичка в мошонке нет. Если оно уходит в брюшную полость, пальпировать его не удается. Если оно располагается в паховом канале, его можно обнаружить при пальпаторном обследовании.

Для подтверждения диагноза используется УЗИ. Если яичко пальпаторно найти не получается, пациенту проводится УЗИ брюшной полости либо рентгенография. Если диагностика затруднена, используются КТ, МРТ, диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение крипторхизма возможно только оперативным методом. Консервативные способы терапии с использованием лекарственных препаратов здесь окажутся бесполезными. Если к году у мальчика яичко не опускается в мошонку, родителям предлагается подписать согласие на операцию.

В половине случаев при операции по поводу крипторхизма никаких изменений яичка не обнаруживается, и оно просто опускается в физиологически правильное положение. В остальных случаях его не удается обнаружить вовсе или нарушения его структуры уже настолько серьезны, что его требуется удалить.

Клинические рекомендации при лечении крипторхизма говорят, что проведение такой ранней операции помогает избежать бесплодия, предотвращает травматизацию и перекрут яичка. Также ранняя операция станет лучшим профилактическим методом для предупреждения развития злокачественных новообразований.

Крипторхизм после операции не развивается снова. Ребенка выписывают домой через несколько дней. Затем требуется регулярное посещение врача вплоть до наступления совершеннолетия.

Прогноз и профилактика

Если операция будет проведена своевременно, то прогноз практически всегда благоприятный. Если хотя бы одно яичко не функционирует, требуется обязательная консультация эндокринолога, а затем лечение для поддержания нормального гормонального фона.

Первичная профилактика не разработана, так как причины заболевания остаются неизвестными.