Аденокарцинома матки: стадии, симптомы, лечение, прогноз

Аденокарцинома матки (согласно МКБ-10 кодируется С54) – это злокачественное заболевание железистого эпителия матки, одна из разновидностей рака матки. Среди всех случаев онкологических заболеваний рак матки занимает второе место после рака шейки матки. А среди всех случаев рака матки аденокарцинома составляет 80%.

Причины аденокарциномы матки

Причиной заболевания является генетическая мутация, врожденная или приобретенная. Около 5% случаев связаны с наследственной патологией, для которой характерно изменение нормального строения эпителиальных клеток. Например, при синдроме Линча регистрируются множественные опухоли матки и кишечника.

Способствовать развитию болезни могут следующие факторы:

• гиперэстрогенемия, связанная с количественным увеличением уровня эстрогенов крови или с повышенной чувствительностью к ним рецепторов клеток;
• раннее начало менструаций (в 10-11 лет);
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• прием «Тамоксифена» (антиэстрогенного лекарственного средства).

Классификация аденокарциномы матки

Аденокарцинома эндометрия тела матки в зависимости от гистологической картины бывает высокодифференцированной (G1), умереннодифференцированной (G2), низкодифференцированной (G3).

Выделяют следующие типы аденокарциномы:

1. I тип (более распространенный). Чаще встречается у молодых пациенток с гиперэстрогенемией и гиперплазией эндометрия. Нередко женщины страдают гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, синдромом поликистозных яичников, эстрогенсекретирующими новообразованиями яичника. Эти новообразования высокодифференцированные и лучше поддаются лечению (эффективно применение прогестагенов).
2. II тип (менее распространенный). Встречается у лиц более позднего возраста, после менопаузы (на фоне атрофических изменений половых органов). Гиперэстрогенемия не характерна. Зачастую низкодифференцированная с худшим прогнозом.

Стадия аденокарциномы матки зависит от степени распространенности процесса, наличия метастазов и определяется согласно классификации TNM:

• T – локализация первичной опухоли (0 – отсутствует, 1 – в пределах миометрия, 2 – с прорастанием в серозную оболочку, но в пределах матки, 3 – с прорастанием в маточные трубы, влагалище, 4 – с прорастанием в кишечник и мочевой пузырь);
• N – поражение лимфоузлов (0 – лимфоузлы не поражены, 1 – метастазы в тазовых лимфоузлах, 2 – поражение парааортальных лимфоузлов);
• М – метастазы (0 – нет, 1– отдаленные метастазы).

Чаще всего метастазирование происходит в паховые лимфатические узлы, во влагалище, тазовую брюшину.

В зависимости от стадийности болезни назначается соответствующее лечение, определяется прогноз для жизни.

Симптомы аденокарциномы матки

Стоит сказать, что заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Поэтому так важно ежегодно проходить профилактические медосмотры.

Основным признаком аденокарциномы матки является выделение крови из половой щели вне периода менструаций или после менопаузы. Нет прямой корреляции между интенсивностью кровотечения и риском развития онкологии.

В связи с регулярной потерей крови развивается анемия. Для нее характерны:

• слабость, головокружение;
• сухость кожи, шелушение, слоистость ногтей, выпадение волос;
• одышка при физической нагрузке и в покое;
• тахикардия, сердцебиение;
• бледность кожи;
• тяга к несъедобным продуктам (желание употреблять мел, глину, облизывать гвозди).

Опухоль больших размеров сдавливает соседние органы и затрудняет мочеиспускание, дефекацию, вызывает чувство дискомфорта и боль внизу живота.

Может отмечаться большая потеря веса за последнее время, которая не объясняется диетой и другими известными причинами.

Диагностика аденокарциномы матки

Диагноз выставляется на основании:

• жалоб пациентки;
• физикального и гинекологического осмотра;
• заключения патогистологического исследования биопсийного материала.

При осмотре гинеколог может обнаружить патологические изменения слизистой внутренних половых органов.

При пальпации могут отмечаться увеличенная в размерах матка, ее болезненность, уплотнение и утолщение маточных труб, яичников (на поздних стадиях).

В обязательном порядке прощупываются периферические лимфоузлы (как в паху, так и в надключичной и подключичной областях) на предмет их увеличения (наличия метастазов).

Биоматериал получают:

• при диагностическом выскабливании;
• при аспирационной биопсии;
• после операции с удалением внутренних половых органов и их дальнейшим исследованием.

Обязательно указываются гистологический тип и степень дифференцировки новообразования.

При подозрении на аденокарциному матки выполняется УЗИ. Оно позволяет оценить:

• толщину эндометрия (в репродуктивном периоде в 1-й фазе цикла не выше 12 мм, а после угасания репродуктивной функции до 6 мм);
• локализацию объемного образования;
• признаки повреждения соседних органов, лимфоузлов;
• характер кровотока (в допплер-режиме).

Для оценки состояния организма, обнаружения противопоказаний к тому или иному виду лечения, диагностики сопутствующей патологии врач назначает:

• общеклинические анализы крови и мочи (выполняются перед каждым курсом химиотерапии, лучевой терапии);
• рентгенографию грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Рекомендована сдача CA-125 крови, который косвенно указывает на распространенность процесса.

Среди дополнительных методов диагностики применяются:

• гистероскопия (для выбора самостоятельной гормональной терапии);
• ректороманоскопия (осмотр прямой кишки);
• кольпоскопия (осмотр матки);
• цистоскопия (осмотр мочевого пузыря);
• экскреторная урография (осмотр почек);
• сцинтиграфия костей (осмотр костей).

Высокоинформативными методами, с точностью до 97%, являются МРТ и ПЭТ-КТ с контрастированием.

Для подбора схемы химиотерапии или проведения оперативного лечения врачом назначаются такие анализы и обследования:

• группа крови и резус-фактор;
• РМП к Treponema pallidum;
• антитела к вирусным гепатитам В, С;
• антитела к ВИЧ;
• коагулограмма;
• липидограмма;
• электролиты крови;
• УЗИ вен ног и ЭхоКГ по показаниям.

Полный план обследования составляется врачом индивидуально.

Лечение аденокарциномы матки

Проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Показания к госпитализации:

• проведение сложных диагностических процедур;
• выполнение специфической противоопухолевой терапии;
• необходимость в оказании медицинской помощи в стационарных условиях;
• наличие осложнений.

Наиболее часто проводится комплексная терапия, которая включает:

• хирургическое лечение;
• медикаментозную терапию;
• таргетную терапию.

Самой высокой эффективностью обладает оперативный метод лечения. При наличии абсолютных противопоказаний его заменяют лучевой терапией (радикальная программа). В ходе оперативного вмешательства могут удаляться:

• влагалище (полностью или частично);
• матка;
• мочеточники и мочевой пузырь;
• регионарные лимфоузлы;
• периуретральная клетчатка.

Для уменьшения размеров опухоли перед операцией по удалению аденокарциномы матки применяется лучевая терапия (не во всех случаях). Также она проводится после операции для предотвращения рецидива, усиления эффекта от лечения.

Когда рак не прорастает в мышечный слой, есть высокая чувствительность клеток новообразования к эстрогенам и прогестерону, можно проводить самостоятельную гормонотерапию (без операции).

Прогноз при аденокарциноме матки

Пятилетняя выживаемость зависит от многих факторов, а именно:

• стадии заболевания;
• прорастания опухоли в миометрий более чем на 50%;
• больших размеров первичного очага (свыше 2 см);
• поражения шейки матки;
• наличия метастазов;
• степени дифференцировки клеток (чем выше, тем лучше);
• возраста пациентки (у лиц более 60 лет прогноз хуже);
• наличия сопутствующих соматических заболеваний;
• количества в опухоли рецепторов эстрогенов и прогестагенов.

После клинического выздоровления пациентка становится на диспансерный учет. Рекомендованы:

• раз в 3 месяца в течение 3-х лет (далее еще 2 года дважды в год) осмотр врачом и сдача мазков из влагалища и шейки матки на цитологию;
• ежегодное прохождение рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение на ранних стадиях имеет более благоприятный исход.