Аденоз молочной железы: симптомы и лечение

Аденозом молочной железы (согласно МКБ-10 кодируется как N60) называется доброкачественный процесс, сопровождающийся нарушением соотношения железистого и соединительнотканного компонентов в молочной железе. В случае склерозирующего аденоза патологию можно рассматривать как предраковое состояние.

Причины аденоза молочной железы

Молочные железы представлены альвеолярно-трубчатой системой (комплексом небольших выпячиваний и трубочек). Они выстланы эпителием, который при ряде обстоятельств может начать активно делиться, вызывая гиперплазию и аденоз. Это состояние способно сочетаться с разрастаниями соединительнотканной структуры и мышечных волокон. Длительное и интенсивное деление эпителиальных и мышечных элементов может спровоцировать развитие рака, аденокарциномы.

Согласно гистологии, полученной на основании анализа биопсии, выделяют следующие виды аденоза молочных желез:

• микрогландулярный (узелково-пролиферативная форма);
• склерозирующий, тубулярный (узловая или диффузная форма);
• аденомиоэпителиальный (сочетает разрастание не только железистых клеток, но и мышечных волокон, встречается реже);
• атипический, который рассматривается как фактор риска развития онкологического заболевания.

В зависимости от распространения процесса выделяют односторонний (лево- или правосторонний) и двухсторонний аденоз.

В большинстве случаев аденоз – это гормонозависимое состояние, хотя может наблюдаться у лиц с регулярным менструальным циклом.

Причинами и способствующими факторами, лежащими в основе патологии, являются:

• возраст свыше 35 лет;
• европеоидная раса;
• генетическая предрасположенность (в том числе синдром Линча, рак груди у близких родственников, носительство гена BRCA 1,2, генотип AIAI по гену GPIII альфа);
• первая менструация до 12-летнего возраста;
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• малая частота родов, первые роды после 35 лет, крупный плод;
• отсутствие или короткий период лактации;
• частые аборты;
• заболевания печени, ожирение, патологии щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, гиперпролактинемия;
• гипертоническая болезнь;
• беспрерывный прием гормональных контрацептивов свыше 10 лет;
• воспалительные заболевания внутренних половых органов, гормонально обусловленная гинекологическая патология половых органов;
• воздействие ионизирующего облучения;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• интенсивный и длительный стресс.

Симптомы аденоза молочной железы

Аденоз часто протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях у женщин могут проявляться следующие признаки:

• чувство дискомфорта в области груди;
• визуальное увеличение груди в размерах;
• изменение формы, особенно при формировании крупных узлов, асимметрия грудей при изменении положения тела и рук (узлы лучше определяются в положении стоя, при прижатии их ладонью к грудной клетке могут не прощупываться);
• болезненность различной степени выраженности (чаще циклического характера, появляется за 1 день до менструаций и длится до 4-х дней);
• уплотнения различного размера (от 1 см в диаметре) бугристой формы, плотное или диффузное уплотнение груди (при фиброзной форме болезни грудь на ощупь гладкая, а при фиброзно-кистозной напоминает мешочек, наполненный шариками);
• выделения из сосков при отсутствии лактации, особенно при надавливании на грудь (могут быть различного цвета и консистенции).

Заболевание может сопровождаться головной болью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, повышенной обидчивостью, лабильностью настроения.

Важное замечание: эти признаки не всегда указывают на аденоз и могут также свидетельствовать о другом. Если у вас есть какие-либо изменения в груди, важно обратиться к врачу для профессиональной оценки состояния здоровья и, при необходимости, провести дополнительные исследования.

Чем опасен аденоз молочной железы

Зачастую аденоз является доброкачественным состоянием и не представляет опасность для здоровья. Однако при атипичной форме риск перерождения в злокачественную опухоль возрастает.

Регулярные медицинские осмотры и консультация врача помогают обеспечить надлежащий мониторинг состояния здоровья и изменение тактики ведения пациентки при ухудшении состояния.

Диагностика аденоза молочной железы

В выявлении узловых форм аденоза большую роль играет регулярное самообследование женщины и прохождение профилактических осмотров у маммолога и гинеколога (согласно рекомендациям – не реже одного раза в год). Наиболее оптимальным временем проведения осмотра у женщин репродуктивного возраста является 5-10-й день менструального цикла, а после менопаузы подходит любой день.

Важно помнить, что аденоз может протекать бессимптомно, поэтому женщинам, входящим в группу риска, стоит проходить маммографию (ежегодно после 40 лет). У лиц до 35 лет, ввиду высокой рентгенологической плотности молочных желез, обследование менее информативно.

На приеме врач внимательно выслушает жалобы пациентки, проведет общий и гинекологический осмотр.

Для диагностики объемных и диффузных изменений в молочных железах применяются рентгенологические методы, такие как маммография. При гиперплазии могут отмечаться повышенная плотность груди, преобладание железистого компонента, признаки известковых отложений. При узловой форме определяются образования неправильной формы с нечеткими, расплывчатыми границами. Недостаток метода – лучевая нагрузка, поэтому маммография не применяется для контроля эффективности лечения.

УЗИ – более информативный метод диагностики у пациентов до 35 лет. В отличие от маммографии, УЗИ применяется при аденозе молочных желез при беременности и у кормящих. Могут визуализироваться объемные образования, определяются их размеры, форма, наличие полости, характер оболочки. УЗИ помогает провести дифдиагностику с кистами, может дополняться допплерографией и эластометрией.

Более точную информацию при аденозе молочной железы можно получить после проведения МРТ. Применение контрастирования дает возможность с высокой степенью достоверности исключить рак.

Учитывая, что аденоз – гормонозависимое заболевание, врачом могут назначаться анализы для оценки гормонального фона. В первую очередь это гормоны яичников (эстрогены, прогестерон), гормоны гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный гормоны, пролактин).

При узловой форме применяется трепан-биопсия – взятие биопсийного материала при помощи специальной иглы под контролем УЗИ. Патогистологическое заключение позволяет классифицировать аденоз, исключить онкопроцесс.

Согласно клиническим рекомендациям, лицам с аденозом молочной железы, состоящим в группе риска (есть носительство мутантного гена или он обнаружен у кровных родственников), стоит провести генетическое исследование.

Лечение аденоза молочной железы

План лечения составляется индивидуально для каждой пациентки, учитывая жалобы, данные обследования, эффективность ранее проводимого лечения. При бессимптомном течении зачастую медикаментозное лечение не проводится.

Рекомендовано периодически посещать маммолога и гинеколога, минимизировать влияние факторов риска:

• нормализовать массу тела;
• контролировать цифры артериального давления (систолическое – 100-140 мм рт. ст., диастолическое – 60-90 мм рт. ст.), контролировать цифры глюкозы крови (в норме от 3,3 до 6,1 ммоль/л включительно);
• ограничить или исключить кофе, чай, какао, шоколад, колу (они могут способствовать фиброзу тканей, накоплению жидкости в кистах), что поможет уменьшить боль и нагрубание груди;
• отказаться от курения;
• не превышать рекомендуемые ВОЗ негепатотоксичные дозы алкоголя для женщин – до 20 мг в пересчете на этанол;
• при длительной гормональной терапии стоит обязательно проконсультироваться со своим гинекологом;
• заниматься спортом (согласно рекомендациям ВОЗ, физическая активность в виде ходьбы, бега, йоги или другой активности должна быть не менее 30-40 минут в день);
• освоить практики управления стрессом, полезными будут занятия йогой, медитации, арт-терапия.

При отсутствии признаков озлокачествления проводится консервативное лечение: прием нестероидных противовоспалительных препаратов при болевом синдроме, успокоительных средств. Также могут назначаться витаминные комплексы, фитопрепараты, местные гормоносодержащие препараты.

Хирургическое лечение предпринимается при очаговой (локальной) форме аденоза молочных желез. Может вводиться склерозируюшее вещество в узел, удаляться его содержимое или иссекаться сектор молочной железы. При наличии признаков метаплазии эпителия, атипичных клеток, согласно результатам гистологии, рекомендовано полное удаление молочных желез (мастэктомия).

Решение о дальнейшей тактике лечения принимается врачом совместно с пациентом.