Ахиллобурсит: симптомы и лечение

Ахиллобурсит – воспалительное заболевание голеностопного сустава, одной или обеих суставных сумок, расположенных в области пяточной кости и ахиллова сухожилия (с вовлечением его в патологический процесс). В этом месте есть две сумки: одна находится между пяточной костью и сухожилием, а другая – между ним и кожным покровом.

Так как в поражение вовлекаются связки, чаще всего ахиллобурсит в МКБ получает код М76.6 – тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия из группы энтезопатий нижней конечности.

Причины ахиллобурсита

Чаще всего возникновение заболевания связано с повышенной нагрузкой из-за следующих состояний:

1. Ожирение. Избыточная масса тела отрицательно влияет на состояние нижних конечностей, особенно на суставы, поскольку именно им приходится ежедневно выдерживать огромную нагрузку.
2. Профессиональное или частое занятие спортивной деятельностью. Ахиллобурсит у детей чаще всего возникает из-за повышенной нагрузки у молодых спортсменов, не следующих всем правилам подготовки, игнорирующих обязательную предварительную разминку.
3. Некачественная обувь – слишком маленькая или жесткая, туфли на высоком каблуке.
4. Аутоиммунные заболевания. Особенно это касается патологий суставов и соединительной ткани.
5. Возрастные изменения. Ахиллобурсит часто возникает у взрослых из-за возрастной дегенерации тканей сухожилия и уменьшения эластичности связочного аппарата.
6. Повреждение кожных покровов, которые могли стать входными воротами для инфекционного возбудителя (бактерии, вируса, грибка).
7. Расположенный рядом очаг воспалительного процесса.
8. Деформации костных структур пяточной кости, которые приводят к повышенному механическому давлению на синовиальные сумки и ахиллово сухожилие.

Без своевременного лечения в полости синовиальной сумки из-за скопления белков и фибрина образуются спайки, превращающие острый процесс в хронический.

Классификация ахиллобурсита

Заболевание можно разделить по локализации:

• передний, при котором в воспалительный процесс вовлекается передняя, более глубоко расположенная сумка (между сухожилием и костью);
• задний, когда поражается поверхностно расположенная синовиальная сумка, находящаяся между сухожилием и кожей и часто повреждающаяся из-за ношения неудобной обуви.

Также процесс может быть двусторонний или односторонний (на левой или правой ноге).

По характеру экссудата (воспалительной жидкости) рядом с пяточной костью у ахиллобурсита можно выделить несколько форм:

• серозный – почти прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и лейкоцитов;
• гнойный – редкая форма, содержащая много разрушенных лейкоцитов, фибрина, альбуминов, продукты протеолиза;
• геморрагический, имеющий посттравматический характер, в экссудате присутствует огромное количество эритроцитов.

Симптомы ахиллобурсита

При появлении следующих симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду:

• покраснение;
• болезненность в области пятки в покое или при нажатии;
• отечность стопы;
• появление выпячивания;
• локальное повышение температуры на пяточной кости;
• ограничение в амплитуде движений;
• хромота, невозможность заниматься спортом;
• онемение кожного покрова пяточной кости;
• жжение во время движения;
• определение мягкого образования при пальпации.

Признаки ахиллобурсита могут различаться в зависимости от того, какая конкретно сумка поражена, и вида экссудата. Для поражения передней характерно одно болезненное выпуклое образование с покраснением, задней – два выпячивания по бокам от сухожилия и резкий характер возникновения болей.

Диагностика ахиллобурсита

При появлении похожей симптоматики необходимо немедленно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду. На первичной консультации он внимательно опросит пациента, выявит характер поражения, время возникновения проявлений и их связь с возможными факторами риска. После этого врач осмотрит пораженную конечность, оценит болезненность образования при пальпаторном исследовании, сохраненную амплитуду движений и остальные характеристики области.

Для подтверждения ахиллобурсита или другого заболевания стопы врач может назначить следующие дополнительные инструментальные или лабораторные методы обследования:

• общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой с целью поиска воспалительного процесса в организме;
• оценку ревматоидного фактора, мочевой кислоты, антицитруллиновых и антинуклеарных антител;
• ультразвуковое исследование – исследование мягких тканей (сухожилий, образовавшихся в суставных сумках спаек);
• магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, так как послойное изображение пораженной области помогает локализовать воспалительный процесс, определить степень повреждения синовиальных сумок;
• рентгенографию с целью оценки костных структур.

Лечение ахиллобурсита

После установки диагноза и определения степени поражения, стадии процесса врач выбирает наиболее предпочтительную схему терапии, учитывая индивидуальные особенности конкретного пациента. Для начальных изменений достаточно консервативных вариантов и амбулаторного наблюдения, а для более серьезных гнойных процессов выполняются хирургические манипуляции.

Несложные варианты ахиллобурсита можно вылечить таблетками и мазями, поскольку поражения синовиальной сумки еще не стали необратимыми, нет разрушения непосредственно соединительной ткани сухожилия.

Лечащий врач может выписать следующие средства в зависимости от тяжести и варианта течения патологии:

• полный покой, при необходимости – ношение ортезов;
• применение компрессов (тепловых или со льдом – по рекомендации врача);
• сменную обувь, ношение ортопедических стелек, выбор туфель на низком каблуке;
• лечебный массаж;
• физиотерапию (фонофорез, электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию);
• блокады анальгетиками или глюкокортикостероидами;
• медикаментозные препараты (антибиотики, противогрибковые, обезболивающие, противовоспалительные).

Препараты могут использоваться как системно (таблетки), так и местно (гели, мази), например, часто для лечения ахиллобурсита назначают «Димексид».

При глубоких, тяжелых или гнойных вариантах заболевания специалисты прибегают к оперативным вмешательствам, чтобы облегчить состояние пациента. Среди них есть следующие варианты:

• вскрытие, дренирование синовиальной сумки или другой гнойной полости;
• иссечение бурсы при образовании тяжелых внутренних спаек;
• коррекция деформаций костей пятки, которые приводят к ахиллобурситу.

Прогноз и профилактика ахиллобурсита

В большинстве случаев прогноз относительно патологии благоприятный. При своевременном лечении острые формы заболевания купируются с помощью глюкокортикостероидов, а тяжелые гнойные полости дренируются. После снижения силы симптоматики, болей и самого воспалительного процесса даже профессиональные спортсмены возвращаются к привычным нагрузкам.

Однако проще избегать развития бурсита, чем лечить его осложнения, с помощью следующих методов:

• ношение подходящей по размеру нежесткой обуви на низком каблуке;
• составление плана тренировок и нагрузок, обязательное выполнение предварительной разминки;
• своевременное обращение за медицинской помощью после травмы, повреждений кожных покровов;
• лечение сопутствующих ревматических или аутоиммунных патологий.