Аспергиллез: симптомы и лечение

Аспергиллез (согласно МКБ-10 кодируется как В44) – это грибковая инфекция, вызванная грибами рода Aspergillus с преимущественным поражением дыхательной системы.

Аспергиллез легких встречается как у детей, так и у взрослых и относится к оппортунистическим инфекциям (в норме у здорового человека не развивается).

Причины аспергиллеза

Грибы рода Aspergillus широко распространены в окружающей среде и обитают в почве, атмосфере и на растениях. Именно они являются возбудителем аспергиллеза.

Кто подвержен заболеванию и как передается аспергиллез? Заражение происходит при вдыхании спор, а также при их проникновении через поврежденные участки кожи, слизистые. Но большинство людей постоянно вдыхают споры гриба без каких-либо последствий. Болезнь развивается преимущественно у лиц с нарушенной работой иммунной системы.

Способствующими факторами являются:

• врожденные дефекты работы иммунной системы;
• нейтропения ниже 0,5х109 в течение более 10 дней;
• химиотерапия циклоспорином, такролимусом, анти-ФНО;
• инфицирование ВИЧ, СПИД;
• состояние после трансплантации органов;
• длительный прием глюкокортикоидов (например, преднизолон в дозировке более 0,3 мг/кг/сутки в течение более 2-х месяцев);
• хирургические процедуры;
• хронические респираторные заболевания, которые требуют лечения системными глюкокортикоидами;
• высокая концентрация спор гриба в воздухе (поражение стен и потолка черной плесенью);
• сахарный диабет.

Люди, находящиеся в группе риска, должны быть бдительными и в случае подозрения на болезнь обратиться к врачу.

Аспергиллез классифицируется в зависимости от того, какие органы и системы он затрагивает. Выделяют следующие виды аспергиллеза:

• легких (инвазивный);
• кожи;
• уха (отомикоз), придаточных пазух;
• риноцеребральный (с поражением носа и головного мозга);
• глаз;
• костей и суставов;
• диссеминированный;
• эндокарда (сердца);
• брюшной полости;
• лимфатических узлов.

Отдельно выделяют аспергиллому – образование в виде плотного узла или опухоли в легких, которое окружено капсулой и не всегда проявляется симптомами. Также есть аллергический бронхолегочный аспергиллез, когда симптомы болезни связаны с развившейся аллергической реакцией, а не с инвазией грибами легкого.

Симптомы аспергиллеза

Симптомы и признаки болезни проявляются в зависимости от того, какая часть организма поражена и каково состояние иммунной системы.

У пациентов могут наблюдаться следующие признаки аспергиллеза:

• респираторные симптомы (сухой или влажный кашель, затрудненное дыхание, одышка при физической нагрузке, боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кровохарканье);
• симптомы общей интоксикации (лихорадка, общая слабость, повышенная утомляемость);
• кожные симптомы (пятна или высыпания на коже);
• глазные симптомы (покраснение и боль в глазах, снижение остроты зрения);
• ЛОР-симптомы (боль в ухе, затрудненное дыхание через нос, обильные выделения из носа, нарушение обоняния).

У людей с нормальной работой иммунной системы заболевание может протекать бессимптомно или в легкой форме (неярко выраженные симптомы со стороны дыхательной системы). И наоборот, у людей с ослабленной иммунной системой болезнь протекает в тяжелой форме и распространяется на весь организм (генерализованная форма).

К осложнениям хронического аспергиллеза легких можно отнести кровотечение, фиброз с развитием дыхательной недостаточности, плеврит и инвазивный рост гриба в соседние ткани.

Диагностика аспергиллеза

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования и исключение других причин поражения легких (других органов).

План диагностических мероприятий может включать:

1. Клиническую оценку. Врач проводит осмотр и собирает детальный анамнез, включая жалобы пациента, историю болезни (как давно возникли первые симптомы, как развивалось заболевание, какое обследование и лечение проводилось), факторы риска. Далее проводится физикальный осмотр, оцениваются артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация крови, проводится аускультация легких и сердца, осматривается кожа область почек, прощупывается живот.
2. Лабораторные исследования. Сюда входят как стандартные исследования, такие как общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, почечно-печеночный комплекс, так и специфические: микроскопия (оценка под микроскопом) и бакпосев (выращивание грибов в лаборатории для определения вида Aspergillus) образцов биоматериала (например, мокроты, чешуек кожи). Определение чувствительности к противогрибковым препаратам не проводится всем рутинно, а только при отсутствии ответа на проводимую противогрибковую терапию. Может проводиться молекулярная диагностика, такая как ПЦР, которая позволяет выявить генетический материал гриба и точно установить диагноз. Высокочувствительным и специфичным анализом при аспергиллезе является анализ сыворотки крови или бронхоальвеолярного лаважа на галактоманнан (элемент клеточной оболочки гриба).
3. Инструментальные исследования: рентгенографию легких; компьютерную томографию (согласно клиническим рекомендациям при подозрении на аспергиллез КТ должна проводиться обязательно независимо от результатов рентгенологического исследования); бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем, необходимую при отсутствии таких противопоказаний, как кровотечение или слишком низкое насыщение крови кислородом (в последующем выполняются патогистологическое и микроскопическое исследования).
4. Иммунологические тесты на определение антител к Aspergillus в крови, использующиеся как дополнительный метод диагностики.

Полный план обследования составляется врачом на основании клинической картины, симптомов болезни, тяжести состояния пациента.

Лечение аспергиллеза

Тактика лечения болезни зависит от ее формы, степени тяжести инфекции, общего состояния пациента. Решение о выборе методов лечения принимается на основании результатов диагностических мероприятий и индивидуальных особенностей пациента.

Терапия включает:

1. Антигрибковую терапию. Препаратами первой линии при аспергиллезе являются «Вориконазол», «Эхинокандин». Длительность противогрибковой терапии составляет не менее 6-12 недель. Также применяются «Амфотерицин В», «Итраконазол», «Каспофунгин». «Флуконазол» неэффективен.
2. Хирургическое вмешательство, если есть потребность в удалении некротизированных тканей, абсцесса, аспергилломы.
3. Контроль основных факторов риска (включая иммунодефицитные состояния, диабет, хронические заболевания легких, респираторные заболевания) для улучшения общего состояния пациента и обеспечения более эффективного лечения.
4. Симптоматическое лечение (для терапии кашля, боли в груди, затрудненного дыхания). Могут применяться отхаркивающие средства, бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие.

Лечение обязательно должно проводиться под наблюдением врача, с контролем показателей крови и мочи. Более раннее начало лечения имеет лучший прогноз для жизни и здоровья пациента.

Профилактика аспергиллеза

Первичная профилактика направлена на снижение риска заражения у людей с повышенной чувствительностью к грибам рода Aspergillus. Она включает:

1. Контроль течения хронических заболеваний, таких как иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и хронические заболевания легких.
2. Избегание контакта с загрязненным грибами воздухом. В потенциально опасных местах, таких как больница, стройплощадки, важно использовать средства индивидуальной защиты (маски).
3. Профилактические курсы лечения. Лицам с высоким риском заражения (например, пациентам, готовящимся к трансплантации органов или химиотерапии) врач может назначить профилактическое лечение антигрибковыми препаратами.
4. Соблюдение правил личной гигиены, включая регулярное мытье рук, гигиену всего тела, предотвращение опрелостей.
5. Избегание контакта с плесенью, частое проведение влажной уборки дома, проветривания помещения.
6. Прием профилактических курсов с «Вориконазолом», «Позаконазолом», «Микафунгином» лицами с высоким риском.
7. Контролируемое потребление антибиотиков – прием только по назначению врача. Чрезмерное и нерациональное использование антибиотиков может изменить баланс микрофлоры в кишечнике, что снижает иммунитет.

Если у вас есть повышенный риск развития аспергиллеза, вам следует обсудить с врачом индивидуальный план профилактики.