Атеросклероз головного мозга: причины, симптомы, лечение

Атеросклероз головного мозга по МКБ определяется как отложение в просвете мозговых сосудов бляшек холестерина, в последующем нарушающих кровоток. Кодируется заболевание в рубрике I67.2, куда отнесены все болезни системы кровообращения. Другое название — церебральный атеросклероз, эти термины аналогичны.

Особенности атеросклероза головного мозга

Признаки атеросклероза головного мозга распространены среди людей после 50 лет, хотя иногда заболевание поражает более молодых. На долю заболевания приходится до 20% всех случаев неврологических болезней. У некоторых людей при углубленном обследовании начальные проявления отмечаются уже после 30 или даже 20 лет. Длительное время заболевание протекает скрыто, проявляясь явно ближе к середине жизни.

Атеросклероз сосудов (артерий) головного мозга вызывает нарастающую недостаточность кровоснабжения нервной ткани, ее кислородное голодание (ишемию). Клиническое разнообразие проявлений впечатляет: от периодической головной боли до инсультов и деменции.

Атеросклероз — самая частая причина сокращения продолжительности жизни, пациенты погибают от необратимых изменений в сердце и мозге. Распространенность высока: в нашей стране из 100 тысяч человек погибает 600. Статистические данные приблизительные, поскольку к врачу люди обращаются на конечной стадии, ранние формы остаются неучтенными.

Причины атеросклероза головного мозга

Формирование заболевания происходит под воздействием нескольких факторов, действующих одновременно, причем эти факторы взаимно усиливают друг друга.

Все причины можно разделить на две большие группы: изменяемые (модифицируемые, поддающиеся коррекции) и неизменяемые.

Изменяемые факторы следующие:

• избыточная масса тела;
• высокий уровень холестерина низкой плотности («вредного»);
• высокое артериальное давление;
• высокий уровень глюкозы крови;
• хронический стресс;
• хроническое воспаление сосудистой стенки;
• табакокурение.

Неизменяемые факторы такие:

• наследственная предрасположенность;
• мужской пол (атеросклероз головного мозга у женщин наступает в менопаузе, до этого их защищают половые гормоны);
• возраст — атеросклероз головного мозга у пожилых встречается гораздо чаще, чем в других возрастных группах.

Окончательная теория формирования атеросклероза, которая учитывала бы все факторы, пока не разработана. Исследователи уделяют большое внимание генетической предрасположенности, поскольку известны семьи, в которых во многих поколениях возникают одни и те же болезни.

На сегодня известно, что вначале на стенке сосуда формируется жировое пятно, куда постепенно «прилипает» холестерин низкой плотности. С течением времени бляшка растет, уменьшая сосудистый просвет. Из-за ишемии нервная ткань подвергается дегенерации, отдельные нейроны даже погибают. Природа, защищая мозг, развивает коллатерали (обходные сосуды). Клинические проявления в этом случае напрямую зависят от диаметра пораженного сосуда.

Бляшка сама по себе хрупкая, ее части легко отрываются. Оторвавшаяся часть с током крови притекает к сосуду меньшего диаметра и закупоривает его. Ткани, питаемые этим сосудом, отмирают. В месте отрыва бляшки сосудистая стенка очень тонкая и при высоком кровяном давлении может разорваться.

Симптомы атеросклероза головного мозга

Клинические проявления начинаются, когда повреждена значительная часть мозговых сосудов.

По тяжести состояния выделяют стадии атеросклероза головного мозга:

1. Начальная — симптомы проявляются только при утомлении и перегрузках, а после отдыха самостоятельно проходят. Это преимущественно астенические симптомы: утомляемость, истощаемость, слабость, плохая концентрация внимания. Бывают нарушения сна с дневной сонливостью, становится трудно воспринимать и запоминать новые знания. Периодически беспокоят головная боль, легкое головокружение, тиннитус (шум в ушах).
2. Прогрессирующая — все явления усугубляются. Нарастает снижение памяти и настроения, возникает тревожность. Особенно страдает оперативная память на текущие события. Пациент в деталях вспоминает прошлое, но не может озвучить, что ел на завтрак. Присоединяются шаткость при ходьбе, легкая дрожь конечностей, особенно рук. Беспокоит постоянный шум в голове, снижаются зрение и слух. Пациент безвозвратно теряет профессиональные навыки.
3. Деменция (приобретенное слабоумие) — самое тяжелое последствие атеросклероза головного мозга. Происходит распад личности, пациент утрачивает возможность самообслуживания, зависит от окружающих.

Справедливости ради нужно сказать, что далеко не все пожилые люди доживают до деменции, многие сохраняют ясность ума в преклонном возрасте.

К последствиям заболевания можно отнести инсульты, ишемические (от тромбоза) и геморрагические (от кровоизлияния). Клинические проявления определяются очагом (местом гибели) нервных клеток.

Диагностика атеросклероза головного мозга

Установление диагноза начинается с опроса родственников, поскольку сам пациент не всегда адекватно оценивает свое состояние и не всегда помнит о том, что случилось.

При неврологическом осмотре обнаруживаются такие отклонения от нормы:

• парез взора вверх (не может посмотреть кверху);
• мелкоразмашистый горизонтальный нистагм (подергивание глазных яблок);
• вялые сухожильные и надкостничные рефлексы;
• разница силы рефлексов с двух сторон;
• дрожь вытянутых рук, сомкнутых век;
• шаткость в координационных пробах.

Для уточнения используют инструментальные методы:

• УЗИ сосудов головы и шеи — опасны бляшки, занимающие более 50% просвета;
• реоэнцефалография (РЭГ);
• КТ или МРТ головного мозга;
• ЭЭГ.

Из лабораторных тестов наиболее показательна липидограмма, исследующая жировой обмен.

Лечение атеросклероза головного мозга

Задача терапии — приостановить развитие болезненного процесса, защитить, по возможности, нервную ткань от недостатка кислорода и питательных веществ.

Начинается лечение с диеты при атеросклерозе головного мозга. Исключаются или значительно ограничиваются продукты животного происхождения, содержащие холестерин:

• яйца;
• свинина;
• колбасы и сосиски;
• маргарин;
• консервы;
• уличная еда (фастфуд).

Пища должна быть преимущественно растительно-молочная, с большим количеством свежих овощей и фруктов. Овощи имеют удивительное свойство связывать и выводить холестерин. Раз или два в неделю нужно употреблять постную отварную говядину как природный источник цинка. Цинк необходим пожилым для поддержания интеллектуальной активности.

Необходимо отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, много гулять.

Ежеквартально нужно сдавать кровь на холестерин, чтобы корректировать лечение по результатам. Необходимые при атеросклерозе головного мозга препараты (таблетки) — гиполипидемические, то есть снижающие уровень холестерина. Конкретный препарат выбирает лечащий врач в соответствии с уровнем здоровья и противопоказаниями. Полезны статины (Розувастатин), фибраты (Мисклерон), таурин (Дибикор), Омега-3, секвестранты желчных кислот (Колестирамин), гиполипидемические препараты растительного происхождения (Трибестан).

При снижении интеллектуальных возможностей отлично зарекомендовали себя антихолинэстеразные препараты, останавливающие распад личности (Яснал, Дементис, Экселон).

После получения результатов лабораторных тестов (коагулограмма) врач может назначить антиагреганты — средства, препятствующие образованию тромбов (аспирин, клопидогрел). По ситуации назначаются сосудистые средства (Винпоцетин, Пентоксифиллин), витамины группы В, ноотропные средства.

Хирургическое лечение используется редко, в основном при сужении просвета до 70% сонных артерий. Иссекают пораженный участок сосуда вместе с бляшкой, замещая протезом, либо формируют шунт (обходной путь кровотока).

Прогноз очень индивидуальный, зависит от возраста, пола, сопутствующих болезней, а также рода занятий пациента до болезни. Более сохранными остаются пациенты, систематически занимавшиеся интеллектуальным трудом, доброжелательные, окруженные родственниками.

Профилактика атеросклероза головного мозга — здоровый образ жизни, умеренное питание, нормальный вес тела, позитивное реагирование на текущие события. Тяжелее переносят заболевание люди желчные, таящие обиды и злобу. Негативные эмоции вызывают спазм сосудов, что плохо отражается на здоровье.

Пациентам, имеющим в роду больных деменцией, нужно находиться под наблюдением врача с молодого возраста, чтобы вовремя корректировать возникающие изменения.