Атрофия зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Атрофия зрительного нерва – истончение и разрушение нервных волокон, ответственных за проведение нервного импульса от сетчатки к зрительным центрам головного мозга. Патологические изменения могут иметь врожденное происхождение или развиваться вторично, на фоне различных заболеваний.

Проявляется частичным выпадением, сужением границ периферического зрения, появлением пятен или мутной пелены перед глазами, ослаблением зрачковой реакции на свет, аномалией цветовосприятия.

В основе лечения атрофии зрительного нерва лежит скорейшее устранение ее причины. Также применяются препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение нервных волокон, физиотерапевтические методы и хирургические вмешательства.

Причины

Поражение нервных волокон возникает вследствие их воспаления, разрыва, сдавления, отека или снижения кровотока в приводящих артериях. Этим процессам способствуют различные офтальмологические, а также неврологические расстройства, инфекции и аутоиммунные нарушения.

Так, причиной атрофии зрительного нерва могут стать следующие болезни глаз:

• глаукома;
• абиотрофия сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• окклюзия ретинальных артерий;
• миопия высокой степени;
• ишемическая оптиконейропатия;
• воспаление сосудистой оболочки глаза;
• неврит;
• менингиома и глиома зрительного нерва;
• невринома;
• ангиопатия сетчатки;
• нейрофиброма, саркома орбиты;
• орбитальный васкулит, саркоидоз;
• венозный тромбоз сетчатки.

К факторам риска относятся общие соматические, аутоиммунные и ревматоидные болезни, неблагоприятные экологические условия и производственные вредности.

Также возникновению атрофии зрительного нерва способствуют:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• длительное голодание, строгая диета;
• недостаток витаминов в организме;
• злоупотребление спиртными напитками, отравление суррогатами алкоголя;
• курение;
• контакт с агропромышленными ядохимикатами (хлорофосом и другими);
• болезнь Бехчета;
• системная красная волчанка;
• выраженное кровотечение, анемия;
• антифосфолипидный синдром;
• гранулематоз Вегенера;
• отравление медикаментами;
• болезнь Хортона;
• объемные образования и воспалительные изменения в околоносовых пазухах.

Нисходящая атрофия зрительного нерва – следствие патологических изменений в головном мозге, сопровождающихся внутричерепной гипертензией и сдавлением мягких тканей. Среди них – рост объемных образований, энцефалит, менингит, абсцесс, рассеянный склероз, осложнения травм головы.

Рассматриваемое состояние может развиваться при тяжелых инфекционных процессах:

• ОРВИ;
• сифилисе;
• краснухе;
• инфицировании вирусом герпеса;
• кори;
• токсоплазменной инфекции;
• туберкулезе;
• токсокарозе.

Отдельные виды атрофии зрительного нерва наследуются по аутосомному доминантному или рецессивному типу либо связаны с мутациями в мтДНК.

У новорожденных детей возникновение атрофии зрительного нерва встречается также в случаях родовой травмы либо при нарушении пренатального развития.

Классификация

Согласно МКБ десятого пересмотра атрофия зрительного нерва имеет код H47.2.
По происхождению она бывает:

• первичной;
• вторичной (следствие воспаления или отека зрительного нерва);
• глаукоматозной.

В соответствии со степенью поражения зрительного нерва атрофия подразделяется на начальную, частичную и полную. Течение заболевания бывает стабильным при стационарной форме и прогрессирующим, может затрагивать один либо же оба глаза.

По расположению и направлению патологических изменений нервных волокон выделяют следующие типы атрофии зрительного нерва:

1. Нисходящая. Следствие заболеваний в головном мозге.
2. Восходящая. Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются со стороны внутренней оболочки глаза.

Симптомы

На начальной стадии признаки атрофии зрительного нерва могут отсутствовать. Патологические изменения становятся случайной находкой во время проведения офтальмоскопии. Их выраженность зависит от степени и локализации поражения нервных волокон.

Основным проявлением заболевания служит снижение зрения, не поддающееся очковой или контактной коррекции. Пациент предъявляет жалобы на размытость изображения, появление мутной пленки или пятен перед глазами. При прогрессировании патологического процесса симптомы атрофии зрительного нерва без лечения нарастают в течение нескольких дней или месяцев, приводя к таким осложнениям, как слабовидение, косоглазие и слепота.

При частичном поражении периферической части нервных волокон возникает сужение границ периферического зрения. Для больного возможно восприятие лишь фрагмента изображения, попадающего в центр сетчатки. Боковой обзор ограничен, вследствие чего присутствует ощущение взгляда через трубу.

Противоположным образом развиваются симптомы при вовлечении в патологический процесс срединных волокон зрительного нерва. Пациент постоянно отмечает наличие слепого пятна перед глазом – дефекта в центре поля зрения. Чтобы получить лучший обзор, он поворачивает либо наклоняет голову.

При атрофии зрительного нерва снижается темновая адаптация, происходит ослабление сумеречного зрения и появляются трудности с различением отдельных цветов. Так, у больных рассеянным склерозом нарушена идентификация синей части палитры. При патологических изменениях, вызванных воспалительной реакцией, развивается цветоаномалия к красным тонам. Пациенты также могут отмечать снижение контрастности, блеклость и тусклость изображения в целом.

Еще одним проявлением заболевания служит ослабление зрачковой реакции глаза на свет. Для воспаления ретробульбарной части зрительного нерва, находящейся позади глазного яблока, характерна периорбитальная боль. Она усиливается при переводе взгляда в стороны и надавливании.

Диагностика

Выявлением и лечением рассматриваемой патологии занимается офтальмолог. Также могут потребоваться консультации невролога, нейрохирурга, онколога, ревматолога. После опроса, уточнения характера и продолжительности имеющихся жалоб у пациента врач переходит к лабораторным и инструментальным методам.

Дифференциальная диагностика атрофии зрительного нерва проводится с его отеком, колобомой ДЗН, друзами, гипоплазией, амблиопией.

В обязательное офтальмологическое обследование входят:

• визометрия;
• рефрактометрия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия;
• исследование темновой адаптации;
• цветовое тестирование.

Результаты периметрии зависят от топического уровня патологических изменений и тяжести атрофии нервных волокон. Возможно сужение границ периферического зрения в его определенной части или по всему периметру, появление оптического дефекта в центре и скотом в различных участках.

При офтальмоскопии на глазном дне определяются следующие изменения окраски и строения ДЗН:

• побледнение, появление серого или воскового оттенка;
• расширение экскавации;
• уменьшение количества капилляров;
• сужение артерий, изменение хода и калибра вен.

Для более углубленного изучения состояния диска зрительного нерва и уточнения причины патологических изменений в нем по показаниям выполняются:

• оптическая когерентная томография;
• гейдельбергская ретинотомография;
• В-сканирование глаза;
• рентгенография орбиты, черепа;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов;
• исследование ЗВП;
• электроретинография;
• УЗИ головы и шеи.

Согласно клиническим рекомендациям при атрофии зрительного нерва проводится биохимический анализ крови и определение показателей ее свертывания.

При подозрении инфекционной природы прибегают к иммуноферментному анализу и генетическим методам диагностики вируса простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазменной инфекции, бруцеллеза, туберкулеза. Для исключения аутоиммунных процессов проводится анализ крови на ревмопробы. Выявление наследственных форм атрофии зрительного нерва основано на поиске мутаций в генах OPA3 м., OPA1, а также мтДНК (при атрофии зрительного нерва Лебера).

Лечение

Первоочередная задача в терапии атрофии зрительного нерва – скорейшее установление и устранение ее причины. Чтобы замедлить дегенеративно-дистрофические изменения, применяются средства, улучшающие трофику и кровоснабжение нервных волокон.

С этой целью пациенту назначаются препараты следующих групп:

• противоотечные и противовоспалительные;
• ангиопротекторы, вазодилататоры;
• антикоагулянты и дезагреганты;
• витамины группы В;
• противосклеротические средства;
• глюкокортикостероиды;
• антиоксиданты;
• диуретики;
• ноотропы и нейропротекторные средства.

Возможно назначение физиопроцедур, включающих лазеро- и электростимуляцию, электрофорез, воздействие магнитного поля на нервные волокна.

Операция реваскуляризация зрительного нерва при его атрофии имеет целью улучшение кровоснабжения и трофики нервных волокон. Пациентам с объемными образованиями, аневризмой мозговых сосудов и высоким внутричерепным давлением показано нейрохирургическое вмешательство.