Аортальная недостаточность: симптомы, степени, лечение

Аортальная недостаточность, или аортальная регургитация (МКБ-10 – I35.1), – заболевание сердечного клапана, когда клапан между левым желудочком (ЛЖ) и основной артерией сердца – аортой – не смыкается должным образом. Это приводит к тому, что часть крови течет обратно из аорты в ЛЖ во время диастолы, когда сердце расслаблено, а кровь из ЛЖ полностью не перекачивается в систему большого круга кровообращения.

Нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана

Сердце – мышечный орган, разделенный на четыре полости, между которыми есть клапаны. Его функция – перекачивать кровь по всему организму. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении.

Аорта (aorta) – самый большой сосуд в теле человека. Аорта берет начало из ЛЖ, она доставляет кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, ко всем органам и системам нашего организма. Это начало большого круга кровообращения.

В норме клапан аорты имеет три створки и обеспечивает однонаправленный ток крови из ЛЖ в аорту. Клапан открывается при сокращении желудочка, когда давление в полости ЛЖ превышает давление в аорте. После окончания систолы желудочков, когда внутрижелудочковое давление резко падает и становится ниже давления в аорте, клапан закрывается.

Из-за нарушения смыкания аортального клапана в период диастолы желудочков под действием градиента давления между аортой, где оно выше, и ЛЖ часть крови из аорты возвращается обратно в желудочек. Вследствие этого для обеспечения адекватного и эффективного ударного выброса в большой круг кровообращения ЛЖ увеличивает ударный объем сердца (количество крови, выбрасываемое в аорту при каждом сокращении). Регургитация увеличивает объемную нагрузку на сердце. Нарушение внутрисердечной гемодинамики на определенном этапе болезни компенсируется другими отделами сердца, но при снижении их сократительной функции развиваются признаки сердечной недостаточности. Сначала развиваются дилатация и гипертрофия ЛЖ, в дальнейшем расширяется левое предсердие, что затрудняет его опорожнение, в последующем развиваются застойные явления в сосудах малого круга кровообращения (легочного).

Причины аортальной недостаточности

Основные причины аортальной недостаточности, чаще всего приводящие к изменениям клапанного аппарата аорты и нарушению его функции и гемодинамики:

• врожденные аномалии;
• ревматическая лихорадка;
• инфекция эндокарда;
• расслоение дуги аорты;
• травматические повреждения сердца;
• системные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, системная красная волчанка);
• возрастные изменения в сердце (кальцинированный аортальный клапан);
• хронические заболевания почек;
• артериальная гипертензия.

Симптомы и признаки аортальной недостаточности

Даже выраженный порок длительное время (до 20–40 лет) может оставаться компенсированным, и у таких людей при самом активном образе жизни симптоматика долго отсутствует.

Основными жалобами при аортальной недостаточности сердца являются:

• усталость;
• одышка при физической активности. Является наиболее постоянным, но поздним симптомом и свидетельствует о наступлении декомпенсации. Вскоре присоединяются удушье в горизонтальном положении (больные чаще всего спят полусидя) и приступы острой левожелудочковой недостаточности (отек легкого);
• ощущение толчков в области сердца, пульсации в области шеи и головы;
• боли за грудиной;
• сердцебиение;
• отек ног и ступней;
• головокружение и обмороки;
• боли в правом подреберье.

Классификация аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность по степени тяжести обычно классифицируется на I, II или III степень в зависимости от нарушения гемодинамики:

• I степень (незначительная, стадия компенсации) – на этой стадии небольшое количество крови течет обратно в ЛЖ во время каждого сердцебиения. Обычно это не вызывает никаких симптомов;
• II степень (умеренная, субкомпенсация) – на этой стадии наблюдается умеренное количество крови, которая течет обратно в ЛЖ. Это может вызвать такие симптомы, как одышка, боль в груди или усталость. Развиваются признаки сердечной недостаточности. В компенсации порока принимают участие левый желудочек и предсердие;
• III степень (тяжелая, декомпенсация) – на этой стадии большое количество крови течет обратно в ЛЖ во время его диастолы. Это может вызвать серьезные симптомы и быть опасным для жизни. Компенсация порока осуществляется за счет усиленной работы правого желудочка. Обычно требуется лечение, которое включает как медикаментозный, так и хирургический подходы.

Аортальная недостаточность у детей

У детей заболевание чаще всего вызывается врожденными пороками сердца. При врожденных изменениях в строении клапанного аппарата чаще всего встречается двустворчатый, реже одностворчатый или четырехстворчатый клапан.

Клиническая картина определяется степенью нарушения кровообращения. При декомпенсации симптомы болезни могут отсутствовать. Если порок прогрессирует, появляются акроцианоз, одышка, дети отстают в физическом развитии от сверстников, они быстро утомляются. При осмотре отмечаются повышенное артериальное давление, сердечные шумы, расширение границ сердца.

Осложнения аортальной недостаточности

Потенциальными осложнениями острых и декомпенсированных (тяжелых) форм сердечного порока бывают:

• тромбоэмболии;
• инсульт;
• отек легких – острая сердечная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность;
• аритмии;
• смерть от внезапной остановки сердца.

Диагностика аортальной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальное обследование, лабораторные исследования, рентген органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ) и другие методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

При объективном осмотре врачом-кардиологом у пациентов отмечаются:

• синюшность кончиков пальцев, носа, губ, ушных мочек (акроцианоз);
• отеки на ногах;
• качание головы (симптом Мюссе);
• расширение зрачков во время сердечной систолы и их сокращение во время диастолы (симптом Ландольфи);
• расширение границ сердца влево при перкуссии;
• усиленный верхушечный толчок.

Для аортальной недостаточности при аускультации сердца характерно ослабление I тона (систолического) на верхушке сердца и усиление II на аорте, в некоторых случаях выявляется III тон. Наиболее важный аускультативный признак – мягкий, протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца.

Обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение группы крови;
• реакция Вассермана;
• пробы на гепатит В и С;
• тесты на ВИЧ.

ЭКГ выявляет гипертрофию ЛЖ, рентгенография органов грудной клетки – гипертрофию ЛЖ, расширение аорты.

ЭхоКГ при аортальной недостаточности – один из методов диагностики и оценки тяжести заболевания, она выявляет степень расширения камеры ЛЖ и объем регургитации. По ЭхоКГ выделяют четыре степени регургитации:

1. Только возле створок клапана.
2. До краев митрального клапана.
3. До папиллярных мышц.
4. На всю полость ЛЖ.

Лечение аортальной недостаточности

Клинические рекомендации по лечению аортальной недостаточности, в зависимости от тяжести состояния, предусматривают медикаментозное лечение и оперативное лечение сердечного порока.

Пациентам с недостаточностью аортального клапана выполняется операция по восстановлению или протезированию клапана. Лучший эффект наблюдается у больных, оперированных на ранних стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение показано, если невозможно или пока не выполнено хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты помогают улучшить качество жизни, уменьшить симптомы сердечной недостаточности и замедляют прогрессирование заболевания. Обычно назначают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики. Проводят лечение основного заболевания.

Тщательный мониторинг со стороны кардиолога важен для снижения риска серьезных осложнений, обеспечения надлежащего качества жизни.