Аскаридоз: симптомы и лечение у детей и взрослых

Аскаридоз (МКБ-10 – В77; ascaridosis) – глистная болезнь, вызываемая живущими в тонком кишечнике круглыми червями – аскаридами (Ascarididae). Но благодаря возможности мигрировать из своей обычной среды обитания они могут поражать другие органы – легкие, сердце, печень и головной мозг.

Сегодня проблема гельминтозов стоит очень остро и требует комплексного подхода к диагностике, лечению, профилактике заболевания. Аскаридоз – наиболее распространенная глистная инвазия у детей, занимает второе место после энтеробиоза. При этом аскаридоз в одинаковой степени поражает детей и взрослых.

Причины аскаридоза

Возбудитель аскаридоза – крупный круглый червь – аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), относится к геогельминтам. Источником инфекции и резервуаром возбудителя является инвазированный человек.

Взрослые паразиты Ascaris lumbricoides обитают в просвете тонкого кишечника. Особи гельминта раздельнополые – размножаются половым путем. Самки значительно крупнее самцов, их размер в два раза больше и может достигать 40 см. Самка, достигшая половой зрелости, ежедневно откладывает до 2×105 яиц, тогда как бычий цепень откладывает в день 12–15 зрелых сегментов, содержащих в общей сложности 106 яиц. Яйца с каловыми массами выделяются в окружающую среду, где в почве происходит их созревание. При температуре 15–36 °C, относительной влажности выше 8%, наличии свободного кислорода через две недели в яйцах развиваются подвижные личинки.

Аскаридоз вызывается проглатыванием инфицированных яиц: через загрязненные продукты, воду, при непосредственном контакте кожных покровов или слизистых оболочек с инфицированной почвой или водой. Заражение аскаридозом происходит при проглатывании яйца с уже развитой личинкой, яйцо с еще неразвитой личинкой для человека безвредно, оно просто выводится из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с фекалиями.

Личинка в яйцевой оболочке вместе с загрязненной пищей попадает в просвет кишечника. Вышедшая из яиц личинка активно двигается и проникает через стенку кишечника, мигрирует в венозные сосуды и через систему воротной вены печени и нижней полой вены проникает в правое предсердие. Из правого предсердия она попадает в правый желудочек сердца, откуда с током крови попадает в легкие, где личинки активно развиваются и вырастают в четыре раза (до 2 мм). Затем через бронхи и трахею поднимаются в глотку, где заглатываются, и по ЖКТ опускаются в просвет тонкого кишечника (вторичное проглатывание личинок при кашле). Во время миграции (6–8 недель после первичного инфицирования) личинки питаются сывороткой крови и эритроцитами, так как они еще нуждаются в кислороде (аэробный обмен веществ). После вторичного заглатывания личинки в ЖКТ вырастают в половозрелую особь, способную к размножению. Личинки, вновь попавшие в просвет кишечника, могут развиваться без доступа кислорода.

Время от момента инфицирования до обнаружения в испражнениях человека инвазивных яиц аскарид составляет около 15 недель.

Яйца гельминта очень устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. В затененных и влажных участках земли сохраняют жизнеспособность несколько лет, в ямах выгребного типа – больше 6 месяцев. При температуре 50–70 °С гибнут через несколько секунд, чувствительны к прямым солнечным лучам.

Симптомы аскаридоза

При незначительной инвазии паразитами признаки аскаридоза слабовыраженные или болезнь протекает бессимптомно. Однако при выраженных симптомах аскаридоза болезнь протекает в две стадии.

Ранняя стадия – легочная, называемая также миграционной фазой. Может маскироваться под видом ОРВИ. Температура тела чаще нормальная или субфебрильная, у детей в этой стадии аскаридоза может быть высокой. Отмечаются общее недомогание, боль в груди, кашель. Признаки сенсибилизации организма: кожный зуд, аллергические высыпания на коже (крапивница). При тяжелом течении возможны бронхиты, пневмонии, плевриты, изменения в крови.

Поздняя стадия – кишечная, вызванная присутствием половозрелых особей в просвете ЖКТ. Может протекать бессимптомно или с разнообразными клиническими проявлениями. В этой фазе аскаридоз протекает более тяжело у детей раннего возраста, чем у взрослых. Отмечаются повышенная утомляемость, головные боли, слабость, боли в животе различной интенсивности. Диспепсические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела, чередование поносов и запоров.

Причинами смерти при аскаридозе являются осложнения заболевания:

• судороги, особенно у маленьких детей;
• кишечная непроходимость (обтурация просвета кишки клубками гельминтов);
• перфорация кишечника взрослыми особями или личинками с развитием перитонита;
• аппендицит – в результате скопления гельминтов в червеобразном отростке и нарушения пассажа кишечного содержимого;
• абсцессы печени и механическая желтуха, вследствие высокой подвижности паразитов;
• возможна асфиксия из-за попадания аскарид в верхние дыхательные пути (внекишечная локализация гельминтов).

Диагностика аскаридоза

Диагноз может быть поставлен путем идентификации яиц или выявления взрослых червей, выделяемых с фекалиями; реже в мокроте или желудочном содержимом. Кроме того, паразитов в просвете кишечника можно увидеть с помощью рентгенологических или сонографических (УЗИ) методов. Иммунологическое исследование крови на аскаридоз методом ИФА – нарастание титра антител IgG к нематодам. Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой может показать увеличение числа эозинофилов.

Некоторые люди замечают инфекцию, когда червь выделяется с калом или при кашле.

Лечение аскаридоза

Сегодня на основании принципов доказательной медицины разработаны клинические рекомендации по лечению аскаридоза. Терапия аскаридоза предусматривает применение противоглистных препаратов по определенной схеме:

1. «Мебендазол» (Mebendazole; препарат выбора) – 100 мг два раза в день в течение 3-х дней (или 500 мг один раз) для взрослых; детям 2,5–5 мг/кг, курс 1–2 дня.
2. «Албендазол» (Albendazole) – 400 мг один раз или в течение 3-х дней (200 мг один раз для детей младше 2 лет).
3. «Пиперазин» (Piperazine) – взрослым и детям старше 14 лет, 75 мг/кг (max 4 г); 7–9 лет – 1,5 г; 10–14 лет – 2 г в течение 2-х дней.
4. «Пирантел» (Pyrantel) – взрослым с массой тела до 85 кг по 750 мг (3 чайные ложки) однократно; лицам с большей массой тела назначают однократно в дозе 1000 мг (4 чайные ложки) суспензии. Детям назначают однократно из расчета 5 мг/кг.

«Мебендазол» и «Албендазол» не рекомендуются для приема беременным женщинам, особенно в первом триместре. Эти препараты можно применять во время лактации. Беременным назначают «Пиперазин».

Если медикаментозно вывести паразитов из желчевыводящих путей не удается, в таком случае показано эндоскопическое или хирургическое удаление гельминтов.

Профилактика аскаридоза

Аскаридоз – наиболее распространенная кишечная глистная инфекция, которая возникает из-за употребления воды и сырых овощей, зараженных яйцами гельминтов. Это связано с недостаточным соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Профилактика аскаридоза включает:

• обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом;
• соблюдение мер личной гигиены;
• питье кипяченой воды;
• надлежащее мытье, очистку или приготовление всех сырых овощей и фруктов перед едой, особенно тех, которые были выращены в почве, удобренной навозом;
• избегание контакта с почвой, загрязненной человеческими фекалиями (в садах и на огородах испражнения человека нужно убирать вместе со слоем загрязненной почвы, а землю, где находились испражнения, поливать кипятком);
• периодическую дегельминтизацию детей, посещающих дошкольные учреждения и школу, а также взрослых, занимающихся профессиями, сопряженными с высоким риском инфицирования.