Саркопения: симптомы и лечение

Саркопения – довольно недавно появившийся термин, применяемый только с 1989 года. В сентябре 2016 года как «возраст-ассоциированная саркопения» включен в МКБ-10 под кодом М62.84. Это название обозначает возрастную потерю мышечной массы, связанную с гормональными и нейрогуморальными нарушениями, сниженным или неправильным питанием, активацией процессов катаболизма, что ведет к разрушению ткани. Мышцы перестают выдерживать ту же нагрузку, которая раньше казалась адекватной, появляется ощущение слабости.

Обычно саркопения возникает у пожилых: по статистике, после 60 лет до 50% людей сталкиваются с ее проявлениями, иногда перекликающимися с признаками синдрома старческой астении.

Причины саркопении

В зависимости от причины заболевания его можно разделить на первичную и вторичную формы.

Первичная – это классический вариант, возникающий как последствие возрастных изменений в организме. У пожилых пациентов нарушена работа желудочно-кишечного тракта, снижены процессы всасывания питательных веществ, поэтому необходимые для адекватного функционирования мышечной ткани элементы просто не попадают в организм и выводятся из него естественным путем. Из-за сбоев в работе ЖКТ пожилые люди также уменьшают потребление мяса и белковых продуктов, а собственный синтез миозина (мышечного белка) снижается по мере старения, что также приводит к разрушению мышечной ткани и появлению признаков саркопении.

Вторичный вариант патологии разделяется на следующие этиологические формы:

• из-за снижения двигательной активности, например, после другого тяжелого заболевания, требовавшего строгого постельного режима. Наиболее актуальным примером является саркопения после ковида у молодых и детей, а также людей среднего возраста;
• вследствие эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений, онкологических процессов, увеличивающих потребление питательных веществ и энергетических запасов организма, изменяющих равновесие анаболизма и катаболизма;
• из-за намеренного нарушения питания: булимии, анорексии, жестких длительных диет, уменьшения потребления питательных веществ, необходимых для формирования мышечной и нервной ткани, а также передачи нервного импульса.

Симптомы саркопении

Проявления патологии связаны с развившейся слабостью мышечной ткани:

• быстрая утомляемость при ранее привычных нагрузках;
• потребность в более длительном отдыхе;
• головокружения;
• нарушения терморегуляции и координации движений;
• дряблость тканей, обвисание мышц, потеря веса (обычно быстрая и объемная);
• сутулость;
• одышка при вовлечении межреберных мышц и диафрагмы;
• шаткость походки, уменьшение скорости передвижения;
• падения во время ходьбы, проблемы с удержанием равновесия.

Диагностика саркопении

Оптимальным специалистом для определения и назначения последующей терапии является врач-гериатр (геронтолог), чья профессиональная деятельность направлена на лечение патологий старческого возраста. Однако диагностировать уменьшение мышечной силы и массы могут также терапевт при достаточном опыте работы и ревматолог.

На первичной консультации для скрининга и предварительной оценки используется специальная шкала SARC-F, которая включает в себя несколько пунктов:

• трудности в поднятии и переносе груза в 4,5 кг (мышечная сила);
• трудности при ходьбе по комнате;
• трудности при вставании с кровати;
• трудности при подъеме на один лестничный пролет (или 10 ступеней);
• количество падений за год.

За отсутствие признака дается 0 баллов, за его редкие проявления (например, 1–3 падения) – 1 балл, а за частые (например, больше 4 падений) – 2 балла. Если пациент набирает более 4 баллов по результату опроса, врач проведет дополнительные диагностические методы исследования согласно клиническим рекомендациям по саркопении:

• тест с 6-минутной прогулкой – отклонением является снижение показателей скорости ниже 0,8 м/с;
• тест с динамометрией кистей – мужчина должен сжать аппарат с силой не менее 30 кг, а женщина – не менее 20 кг;
• SPPB-тест – кроме скорости ходьбы (на 4 м), включает в себя также тест на удержание равновесия в течение 10 секунд с разным положением стоп относительно друг друга и учет времени, которое затрачивается пациентом на пятикратное вставание со стула без использования рук;
• МРТ – золотой стандарт для определения соотношения мышечной и жировой ткани, однако применяется редко из-за своей стоимости;
• биоимпедансометрия – измерение электрического сопротивления тканей и определение количества жировой и мышечной ткани, объема внутренних отеков, вычисление индекса массы тела;
• рентгеновская абсорбциометрия – измерение плотности костей, выявление ранних стадий остеопороза.

Дополнительно пациенту могут потребоваться консультации смежных специалистов для исключения других патологий: онколога, невролога, кардиолога.

Лечение саркопении

Терапия этого заболевания может быть довольно разнообразна из-за вариативности причин, которые к ней приводят. Однако в любом случае наиболее успешными методами является, конечно, повышение двигательной активности, а также нормализация питания и диеты с целью увеличения процессов анаболизма и уменьшения катаболизма, направленного на разрушение мышечной ткани.

Для назначения упражнений при саркопении лучше всего обратиться к врачу лечебной физкультуры, так как болезнь часто проявляется у пожилых коморбидных больных. Снижению мышечной массы могут сопутствовать кардиологические нарушения, остеопороз и артроз, онкологические процессы, воспалительные заболевания суставов, поэтому комплексы упражнений нужно подбирать с учетом ограничений по сопутствующим патологиям.

Коррекции при саркопении подвергается также питание: в идеале таким пациентам необходимо увеличить количество поступаемого белка до 1,5 г на 1 кг массы тела и обогатить рацион питательными веществами, поднять его калорийность. Увеличивается объем мясных, рыбных и молочных продуктов, а в некоторых случаях используются специальные смеси, содержащие дополнительные макро- и микроэлементы, минералы. Однако важно учитывать потенциальные сопутствующие заболевания, при которых также вносится корректировка в диету – иногда количество белка невозможно увеличить по медицинским показаниям, чтобы не ухудшить течение другой патологии.

При саркопении возможно также назначение препаратов с целью поддержания организма (витамин D, анаболики, ингибиторы миостатина) и для лечения основного заболевания, которое могло привести к снижению мышечной массы.

Профилактика саркопении

Старческая атрофия в конечном счете возникает даже у профессиональных спортсменов, однако ее степень намного ниже, чем у тех, кто вел малоподвижный образ жизни. К тому же запас мышечной ткани, которая в теории может разрушиться, у них гораздо больше. Поэтому с помощью некоторых методов можно отодвинуть серьезные проявления патологии, ведущие к инвалидизации пациента:

• регулярные физические нагрузки;
• адекватная диета с правильным процентным содержанием белков, жиров и углеводов;
• коррекция гормонального фона;
• своевременное лечение патологий;
• отказ от алкоголя и курения;
• снижение стресса.