Гемианопсия: причины, виды, лечение

Гемианопсия ― частичная потеря поля зрения на двух глазах с носовой или височной сторон. Такое состояние нельзя считать самостоятельным заболеванием, но оно служит проявлением различной, чаще всего неврологической, патологии. В зависимости от локализации очага повреждения нервных волокон, по которым нарушается передача информации от глаза к головному мозгу, «слепые» зоны могут иметь разную форму и размеры. Лечение гемианопсии зависит от причин ее возникновения, может проводиться как консервативно, так и включать хирургическое вмешательство.

Причины

Пространство, в пределах которого при фиксации взгляда прямо все рассматриваемые объекты видны одновременно, называется полем зрения. Наиболее четким получается участок изображения, проецируемый на центральную область сетчатки ― макулу. Остальная его часть воспринимается периферической зоной сетчатки, что помогает человеку ориентироваться в пространстве.

В основе возникновения гемианопсии лежит повреждение нервных волокон, ответственных за передачу зрительной информации от световоспринимающей части сетчатки к участкам головного мозга, где осуществляется ее анализ. Патологический процесс может развиваться в разных анатомических структурах зрительного пути: в собственно зрительном нерве, зрительных трактах, перекресте, наружных коленчатых телах, лучистости Грасиоле либо корковом анализаторе затылочной доли.

Причинами гемианопсии, при которой теряется часть поля зрения, служат преимущественно неврологические заболевания:

• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) ишемического или геморрагического характера;
• воспаление оболочек или паренхимы головного мозга (менингит, энцефалит, абсцесс);
• рост объемных новообразований в полости черепа, метастазы в головной мозг злокачественных опухолей других органов;
• черепно-мозговая травма;
• врожденные пороки развития центральной нервной системы;
• рассеянный склероз;
• патологическое разрастание сосудов при ангиоматозе;
• осложнения нейрохирургических операций.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, гемианопсия относится к дефектам поля зрения и обозначается кодом Н53.4. В зависимости от локализации очага повреждения нервных волокон «слепые» зоны могут иметь разную форму и размеры.

На основании этого выделяют следующие виды гемианопсии:

• гетеронимная с выпадением разноименных половин поля зрения с височной (битемпоральной) или носовой (биназальной) стороны;
• гомонимная (контралатеральная) право- или левосторонняя с выпадением одноименных участков поля зрения;
• верхнеквадрантная и нижнеквадрантная.

Также существует центральная форма гемианопсии, обусловленная поражением головного мозга, и трактусовая, или периферическая, для которой характерна локализация патологического процесса в зрительных путях.

Симптомы

Гомонимная правосторонняя или левосторонняя гемианопсия проявляется выпадением половины поля зрения на каждом глазу с одной стороны. При этом часть рассматриваемых объектов словно закрыта плотной шторой. При гетеронимной гемианопсии человек не видит по бокам от себя или предметы, расположенные прямо перед ним. В случае квадрантной формы мозгом не воспринимаются отдельные участки поля зрения меньшего размера, расположенные выше или ниже уровня горизонта.

Помимо снижения зрения гемианопсия нередко сопровождается и другими симптомами:

• зрительными галлюцинациями;
• агнозией (неспособностью узнавания ранее знакомых предметов);
• прозопагнозией (нарушением узнавания лиц людей, с которыми пациент уже встречался);
• головной болью;
• тошнотой, рвотой;
• резким подъемом или снижением артериального давления;
• нарушением сознания;
• ухудшением качества речи и изменением мимики;
• онемением, нарушением подвижности в конечностях.

При гемианопсии после инсульта визуальные галлюцинации возникают не всегда, но внезапно. Они могут напоминать знакомые человеку образы или иметь абстрактный характер, вид огня, геометрических фигур и других предметов.

Заподозрить частичную потерю зрения можно по косвенным признакам. Так у больного возникают трудности с выполнением повседневных видов деятельности, рабочих обязанностей, самообслуживанием. Он может не заметить тарелку супа, стоящую перед ним, натыкаться на предметы, чтение текста становится долгим и сложным процессом.

Осложнения

При отсутствии своевременно начатого лечения основного заболевания снижение зрения может прогрессировать вплоть до его полной утраты. Устранив первопричину, нередко удается частично или полностью восстановить поля зрения. Однако, если время упущено, происходит дальнейшее отмирание нервных волокон, развивается вторичная атрофия зрительных нервов и изменения становятся необратимыми.

Диагностика

Диагностикой гемианопсии занимается врач-офтальмолог, как правило, совместно с неврологом или нейрохирургом. Помимо стандартного офтальмологического обследования, включающего проверку остроты зрения, рефрактометрию, биомикроскопию на щелевой лампе, тонометрию и офтальмоскопию, обязательно проводится компьютерная периметрия. Такое исследование подробно отражает даже небольшие изменения границ полей зрения, наличие скотом, выпадение отдельных зон. По его результатам можно предположить, какие именно участки зрительного пути повреждены.

При локализации патологического очага в области хиазмы в большинстве случаев возникает битемпоральная гемианопсия. Для нее свойственно выпадение височных половин поля зрения. Часто она объясняется сдавлением внутренней части зрительного перекреста объемным образованием, например, аденомой гипофиза. В более редких случаях можно встретить повреждение только наружных волокон хиазмы. При этом развивается биназальная гемианопсия, «слепые» участки располагаются с носовых половин поля зрения на обоих глазах.

Повреждение вышележащих анатомических структур зрительного пути, таких как зрительные тракты, наружные коленчатые тела, лучистость Грасиоле либо кора затылочной доли, сопровождаются гомонимной гемианопсией с выпадением одноименных половин поля зрения с противоположной стороны. Так при локализации патологического очага справа возникает левосторонняя гемианопсия, а слева ― правосторонняя. Если повреждены отдельные участки лучистости Грасиоле или коркового анализатора головного мозга, то возможно появление квадрантной гемианопсии.

Подтвердить предполагаемую таким образом локализацию патологического очага и уточнить характер заболевания, послужившего причиной возникновения гемианопсии, помогают инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• КТ;
• МРТ;
• КТ-ангиография.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины гемианопсии. В случае черепно-мозговой травмы нередко требуется срочное нейрохирургическое вмешательство. Опухоли тоже часто удаляются оперативным путем, однако при локализации вблизи крупных сосудов и жизненно важных центров головного мозга, а также в начальных стадиях онкологического процесса возможно применение лучевой или химиотерапии.

Лечение ишемического инсульта эффективнее в первые шесть часов от острого нарушения мозгового кровообращения. В этот срок применяется тромболизис, с помощью которого удается растворить тромб, восстановить кровоснабжение тканей. При более позднем обращении к врачу проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение трофики и обменных процессов в головном мозге, уменьшение вязкости крови. Однако прогноз при гемианопсии в этом случае более неблагоприятный, изменения поля зрения и другая сопутствующая симптоматика, как правило, имеют стойкий характер.

Для улучшения качества жизни таких больных используются специальные очковые призмы и зеркала, позволяющие увидеть выпадающие участки. Также пациенту может быть рекомендована консультация реабилитолога. На занятиях ему объяснят, как делать серию частых малоамплитудных движений глаз в сторону «слепого» участка поля зрения, чтобы компенсировать этот недостаток, а также обучат вертикальному чтению, при котором нужно держать книгу под углом 90 градусов. Подобные навыки призваны облегчить выполнение повседневных задач.