Аденокарцинома желудка: стадии, лечение, прогноз

Аденокарцинома желудка (согласно МКБ-10 имеет код С16) представляет собой злокачественный процесс, берущий свое начало из железистых клеток. Данное заболевание – один из самых распространенных видов рака желудка, который составляет до 95% всех случаев.

Причины аденокарциномы желудка

Болезнь развивается в результате мутации железистых клеток. Этому могут способствовать множество факторов, наиболее распространенными из которых являются:

• инфицирование Helicobacter pylori, способствующее развитию предраковых состояний (хронического гастрита, язвы);
• наследственные факторы (патологией болели близкие родственники);
• употребление в большом количестве соленой, копченой, жареной, острой, богатой нитратами пищи, недостаточное потребление свежих фруктов и овощей;
• табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя;
• полипы желудка, гастрит типа С, язва;
• возраст (риск рака увеличивается после 55-65 лет);
• мужской пол.

Классификация аденокарциномы желудка

Аденокарцинома, как и многие другие формы рака, классифицируется по стадиям в соответствии с системой TNM, которая учитывает размер первичного образования, наличие метастазирования в лимфоузлы и другие органы.

Выделяют такие стадии аденокарциномы желудка:

1. I – первичное образование локализовано в пределах стенки желудка, нет метастазов.
2. II – опухоль прорастает на всю стенку желудка, метастазов нет.
3. III – первичная опухоль может достигать больших размеров с прорастанием в соседние ткани, имеются метастазы в ближайших органах и лимфоузлах.
4. IV – опухоль распространяется далеко за пределы желудка, может метастазировать по всему организму.

Метастазирование способно происходить через кровеносные и лимфатические сосуды, прорастая в соседние ткани. Зачастую метастазы аденокарциномы желудка распространяются в:

• ближайшие лимфоузлы;
• печень;
• легкие;
• сальник, брюшину;
• кости, позвоночник;
• поджелудочную железу.

Учитывая гистологическую картину, по типологии выделяют низкодифференцированную, умеренно дифференцированную и высокодифференцированную аденокарциномы желудка. Также различают папиллярную, тубулярную, муцинозную и перстневидную аденокарциномы желудка, которые происходят из разных видов клеток.

Симптомы и признаки аденокарциномы желудка

Клинические проявления зависят от стадии и распространенности патологического процесса. На I и II стадиях болезнь чаще протекает бессимптомно. Именно поэтому важно проходить профилактические осмотры и ФГДС лицам, находящимся в группе риска (страдающим атрофическим гастритом, язвенной болезнью, полипами).

По мере прогрессирования болезни пациента могут беспокоить:

• дискомфорт и боль в эпигастрии, вокруг пупка;
• чувство быстрого насыщения после еды, тяжесть в эпигастрии;
• снижение аппетита, отказ от мясной пищи;
• диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота);
• дисфагия (затрудненное или болезненное глотание);
• изменение цвета и консистенции кала, диарея (черный, жидкий кал может указывать на желудочное кровотечение);
• желтуха (при поражении печени, желчных протоков, головки поджелудочной железы);
• слабость, головокружение как признаки анемии в результате хронического желудочного кровотечения, раковой интоксикации, побочного действия химиопрепаратов;
• увеличение в размерах живота в результате асцита при метастазировании в брюшную полость;
• слабость, беспричинное снижение веса за короткий срок.

Важно понимать, что вышеперечисленные симптомы неспецифичны и могут свидетельствовать о наличии другой болезни. Однако при немотивируемой потере веса, почернении кала, появлении кровавой рвоты стоит немедленно обратиться за медпомощью.

Эти симптомы могут свидетельствовать об осложнениях аденокарциномы желудка, таких как:

• кровотечение;
• кахексия;
• стеноз пищевода;
• кишечная непроходимость;
• синдром холестаза;
• асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
• пневмония.

Диагностика аденокарциномы желудка

Диагностические мероприятия направлены на определение первичной опухоли, степени ее дифференцировки, наличия метастазов, степени поражения соседних органов.

В обязательном порядке врач-гастроэнтеролог выясняет жалобы пациента, собирает анамнез болезни: выясняет, как давно появились первые симптомы, степень их выраженности, похудел ли пациент, отмечал ли он изменение цвета кала, есть ли отвращение к мясной пище. Выясняется, есть ли сопутствующие заболевания, включая хронический гастрит, язвенную болезнь.

Окончательный диагноз выставляется только после гистологического подтверждения и проведения ряда исследований.

Врачом могут назначаться следующие неспецифические исследования для оценки общего состояния здоровья, выявления противопоказаний к определенному виду лечения:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови (почечно-печеночный комплекс);
• коагулограмма, липидограмма;
• ЭКГ, флюорография.

Более специфическими исследованиями, помогающими установить диагноз, являются:

1. Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия). Это основной метод визуализации, который помогает не только осмотреть стенку желудка, но и взять образцы ткани для биопсии, в конце процедуры проводится тест на определение Helicobacter pylori.
2. Биопсия. Обязательно отщипываются несколько образцов тканей в подозрительных местах (в месте снижения эластичности стенки, по краям и на дне язвы, если таковая имеется) с дальнейшим проведением патогистологического исследования.
3. УЗИ, КТ с контрастированием, МРТ органов брюшной полости. Необходимы для оценки степени распространения патологического процесса и поражения соседних органов.
4. Лапароскопия. Позволяет более точно оценить распространенность процесса (применяется реже).
5. Рентгенография с барием. После того как пациент выпивает жидкость с барием, делают несколько рентгеновских снимков брюшной полости (при экзофитном росте опухоли отмечается «плюс ткань»). Исследование необходимо проводить после ФГДС, так как бариевая смесь выводится из организма не за один день и может внести сложности при проведении эндоскопического исследования.
6. Анализ кала или тест на антитела к Helicobacter pylori.
7. Полный план диагностики составляется врачом индивидуально, учитывая клиническую картину.

Лечение аденокарциномы желудка

При выборе тактики терапии учитываются много факторов, включая возраст больного, наличие сопутствующих болезней, стадию заболевания, возможности клиники, осуществляющей терапию.

Обычно используется комбинированный подход, включающий в себя применение нескольких методов терапии:

1. Оперативное лечение. Во время операции по поводу аденокарциномы желудка может удаляться часть желудка или он полностью, а также прилегающие лимфоузлы. Чаще выполняется на начальных стадиях.
2. Химиотерапия. Может применяться до операции (для ограничения первичного образования), после – для уничтожения оставшихся онкоклеток и в качестве паллиативной терапии.
3. Лучевая терапия. Служит для уменьшения размеров опухоли, ликвидации раковых клеток, часто комбинируется с химиотерапией.
4. Иммунотерапия. Направлена на активацию иммунной системы.
5. Таргетированная терапия. Нацелена на специальные молекулярные мишени раковых клеток.
6. Паллиативное лечение. Предназначено для облегчения симптомов болезни и улучшения качества жизни (включает применение обезболивающих препаратов, выполнение гастростомы, коррекцию анемии, водно-электролитных нарушений, интоксикационного синдрома, побочных эффектов от применения других методов лечения).

Выбор тактики лечения проводится на консилиуме с привлечением онколога, хирурга, рентгенолога. Периодически пациенту выполняют контрольные исследования для коррекции терапии.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме желудка

На прогноз влияют стадия, локализация аденокарциномы, наличие или отсутствие метастазов, общее состояние человека.

При I стадии – 5-летняя выживаемость до 80%, при II – 55%. Прогноз менее благоприятный при III стадии (5-летняя выживаемость до 30%) и при IV (до 3%).

Молодой возраст больного и отсутствие сопутствующих болезней позволяют пациенту легче перенести специфическое лечение, поэтому шансов на выздоровление больше. Высокодифференцированная опухоль прогностически более благоприятная, чем низкодифференцированная.