Ретинит: симптомы и лечение

Ретинит — это глазная патология, при которой наблюдается воспаление в сетчатке парного сенсорного органа. Недуг имеет эндогенный или экзогенный фактор происхождения.

Аномалия сопровождается такими явлениями, как снижение остроты зрения, изменение границ поля зрения, искажение зрительного восприятия и цветоощущения.

Причины

Ретинит (по МКБ коды H30.0 — H30.1) характеризуется воспалительным процессом в сетчатке глаза, обычно поражая обе стороны. Внутренняя оболочка глаза имеет сложное строение, обеспечивая центральную и периферическую зрительные функции благодаря палочкам и колбочкам (фоторецепторам). Первые отвечают за периферическое и сумеречное зрение, а к функционалу вторых относятся цветовое различение и острота зрения.

Чаще всего причиной возникновения ретинита является проникновение микроорганизмов и их токсинов в сетчатку глазу с током крови из внеглазных областей инфекционного поражения. При этом заболевание нередко протекает у пациентов, с пиелонефритом, эндокардитом, пневмонией, туберкулезом, сифилисом, менингитом. Септическую форму болезни способны провоцировать стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Если патология вызвана возбудителями кори, гриппа, простого герпеса, опоясывающего герпеса, аденовирусом, говорят о вирусном происхождении недуга. Иногда офтальмологическое поражение формируется на фоне тифа, токсоплазмоза, саркоидоза, бруцеллеза. Нередко аномалия наблюдается у лиц, страдающих от аутоиммунных нарушений, сахарного диабета, лейкемии.

Внешними факторами, способствующими развитию воспаления в глазной сетчатке, являются механические травмы органа зрения, сильные ожоги, влияние прямых солнечных лучей, ионизирующее излучение. Есть случаи, когда врачам не удается обнаружить причину патологического нарушения.

Классификация

В соответствии с местом поражения выделяют следующие разновидности патологии:

• распространенную;
• диссеминированную;
• локализованную;
• формирующуюся в центральной части сетчатки;
• вокруг сосудов;
• в области диска зрительного нерва.

Факторами, провоцирующими патологический процесс, могут быть как внутренние, так и внешние условия.

Различают данные типы ретинита сетчатки эндогенного характера:

• аномалии, формирующиеся из-за инфекционных процессов (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, септический, цитомегаловирусный ретиниты);
• поражения, спровоцированные обменными нарушениями или болезнями системы крови (диабетический, лейкемический, гипертонический ретиниты);
• болезни неизвестного происхождения (ретинит Коатса, опоясывающая форма);
• патология, обусловленная наследственной предрасположенностью (Х-сцепленный пигментный ретинит).

Солнечные, травматические воздействия провоцируют экзогенные виды недуга.

Симптомы

Воспалительный процесс в сетчатке не вызывает у пациента выраженных проявлений или болезненных ощущений. В связи с этим единственным признаком, указывающим на развитие ретинита, является снижение остроты зрения. При поражении центральной зоны сетчатки ухудшаются центральное зрение и восприятие цветовой гаммы. Когда воспаление поражает периферический участок сетчатки, появляются нарушения поля зрения с выпадением некоторых элементов, ухудшается чувствительность органа при слабой освещенности.

Метаморфопсия — еще один симптом ретинита, при котором изменяется зрительное восприятие, а человек видит все предметы размыто и нечетко. Часто на фоне болезни появляется ощущение, что перед глазами мелькают световые вспышки (фотопсия).

Офтальмологическая патология вызывает кровоизлияния в ткани сетчатки и стекловидное тело. Последствиями заболевания могут стать экссудативная и тракционная отслойка внутренней оболочки парного органа, атрофический процесс зрительного нерва.

В том случае, когда инфекция поражает новые области глаза, могут развиваться увеит, неврит зрительного нерва, эндофтальмит, панофтальмит, влекущий за собой потерю органа.

У детей пигментный ретинит имеет следующие проявления: плохая видимость в условиях темноты, проблемы с восприятием предметов по сторонам, светобоязнь, нарушение различения предметов и их цветов.

Диагностика

Для подтверждения заболевания и определения точной формы патологии требуется комплекс обследований, которые проводит врач-офтальмолог. По усмотрению специалиста могут понадобиться консультации инфекциониста, венеролога, фтизиатра, эндокринолога.

В рамках диагностики ретинита осуществляют:

• офтальмологические тестирования (визометрию, ахроматическое и цветовое изучение полей зрения, компьютерную периметрию, цветовое определение);
• исследование разных структур органа (офтальмоскопию, диафаноскопию, биомикроскопию глазного дна);
• оптические и рентгенологические обследования (оптическую когерентную томографию, флюоресцентную ангиографию);
• эпидемиологический анамнез, позволяющий определить происхождение инфекционного поражения.

Обследование глазного дна имеет большое значение для установления диагноза. Сифилитическая форма болезни на периферии глазного дна характеризуется большим количеством зон светлого и темного оттенков, диффузной отечностью светочувствительной ткани и диска зрительного нерва. Аномалия туберкулезного происхождения сопровождается множественным повреждением сетчатки, где наблюдается большое число мелких и больших хориоретинальных участков. При солнечном поражении органа на глазном дне специалист определяет пятна желтовато-белого оттенка с серым ободком, которые со временем трансформируются в красные очаги.

В ходе диагностики полей зрения возможно выявить его концентрическое сужение и наличие скотом. Ангиография сосудов с применением контраста внутренней оболочки глаза фиксирует сужения или расширения в исследуемой области, наличие муфт, неравномерность калибра, облитерацию. ОКТ направлена на выявление имеющихся изменений тканей сетчатки.

Для того чтобы выявить точного возбудителя инфекции, требуются такие лабораторные методики, как посев крови на стерильность, ПЦР, ИФА. В тех случаях, когда врач предполагает аутоиммунные нарушения, вызвавшие патологию, пациента направляют на специфические иммунологические исследования.

Лечение

После проведения диагностических манипуляций и установления причин офтальмологического нарушения важно незамедлительно приступить к терапии.

В большинстве случаев лечение ретинита включает комплекс противовоспалительных средств:

• антибиотики (местные инстилляции, введение медикаментов путем инъекций);
• кортикостероидные средства (глазные мази и капли);
• противовирусные лекарства, назначаемые при вирусном происхождении патологии;
• медикаменты, устраняющие конкретные инфекции.

Помимо этого врач подбирает медикаменты сосудорасширяющей и спазмолитической направленности, средства для нормализации метаболизма в пораженных тканях сетчатки (витамины группы А, В, Е). Эффективность в лечении аномалии показывает курс электрофореза, включающего раствор кальция хлорида.

Установленное кровоизлияние в стекловидное тело требует проведения витрэктомии. Если у человека обнаружена отслойка сетчатки, необходима лазеркоагуляция.

Профилактика

Выделяют ряд клинических рекомендаций для предотвращения ретинита:

• своевременное выявление и терапия основной болезни;
• меры защиты органа зрения от светового излучения;
• минимизирование рисков травмирования глаз.