Импиджмент-синдром: симптомы и лечение

Импиджмент-синдром представляет собой ущемление околосуставных тканей между костями, составляющими само сочленение. Это вызывает резкую болезненность и выраженное ограничение в амплитуде движений. Весь процесс дополнительно сопровождается воспалительными реакциями, усиливающими отек и травматизацию тканей, что в свою очередь приводит к деформации сустава. Деформация усиливает травму, и круг замыкается.

Наиболее часто импиджмент-синдрому подвергается плечевой сустав (МКБ М75.4), тогда речь идет о синдроме удара плеча. Называя это заболевание, чаще всего имеют в виду именно его, однако патологии могут быть подвержены еще несколько сочленений.

Причины импиджмент-синдрома

Источники развития этой патологии можно разделить на две большие группы: эндогенные и экзогенные.

Эндогенные вызваны патологией самого сочленения:

• остеоартрит, образование остеофитов;
• адгезивный капсулит, бурсит;
• нестабильность суставной капсулы и образовывающих ее костей;
• врожденные анатомические особенности.

Экзогенные, внесуставные, связаны с воздействием извне:

• избыточная физическая активность: тяжелые условия труда, профессиональная спортивная деятельность, пренебрежение режимом труда и отдыха;
• частая травматизация, ушибы;
• микротравмы сухожилия, перенесенные растяжения;
• вывихи, подвывихи;
• воспалительные заболевания околосуставных тканей: тендиниты, синовиты, воспаление вращательной манжеты;
• обменные патологии, приводящие к кальцификации тканей.

Классификация импиджмент-синдрома

В процессе развития нарушения выделяют следующие стадии:

• первая ― потенциально обратимые изменения, наиболее выраженные в отеке и изменении цвета кожных покровов из-за кровотечения;
• вторая ― воспалительные изменения в тканях сухожилия приводят к его фиброзированию;
• третья ― деформация костной ткани, разрыв сухожилия.

Кроме наиболее распространенного варианта локализации, существует импиджмент-синдром тазобедренного, голеностопного и коленного суставов, а также лучезапястный и илеофеморальный. В случае коленного сустава обычно ущемляется супрателлярное жировое тело, а при илеофеморальном ― квадратная мышца (между седалищной бугристостью и вертелом).

Симптомы импиджмент-синдрома

Основное проявление заболевания ― болевые ощущения. Однако они могут различаться в зависимости от стадии развития процесса и индивидуального восприятия пациента. Он может ощущать:

• тупые и длительные боли в области сустава на ранних стадиях патологии;
• усиление признаков импиджмент-синдрома при пальпации рядом расположенных сухожилий;
• появление неприятных ощущений при нахождении конечности в длительном пассивном состоянии (например, с закинутыми за голову руками);
• резкие боли при быстром, размашистом движении.

Болевые ощущения вызывают второй симптом заболевания ― уменьшение амплитуды движения. Однако происходит оно не во всех плоскостях. Для импиджмент-синдрома плеча есть характерный способ диагностики, позволяющий заподозрить патологию:

• пациент поднимает прямую руку по боковой дуге;
• если неприятные ощущения усиливаются в середине этого пути, то проявление можно считать весьма точным.

Таким образом, сложнее всего пациенту находиться в положении с вытянутыми в разные стороны руками в форме буквы «Т». Важно отметить, что пассивное отведение конечности врачом не вызывает никакого дискомфорта.

Диагностика импиджмент-синдрома

Для определения заболевания лучше всего обратиться к травматологу-ортопеду. Он выслушает наиболее беспокоящие пациента жалобы, соберет анамнез жизни и профессиональной деятельности, выявит факторы риска. Затем врач перейдет к осмотру, пальпации и определению сохраненной активной и пассивной амплитуды движений.

Для плечевого сустава используется несколько провокационных проб:

1. Дуга Доуборна. Поднятие прямой руки через боковое отведение (то самое положение в виде буквы «Т»).
2. Проба Нира. Врач, удерживая пациента за надплечье и локтевой сустав, производит переднее сгибание плеча (приводя руку вперед, вверх и внутрь).
3. Проба Джоуба. Пациент поднимает прямую руку вверх на 90° и отводит вперед на 30°, производит ротацию так, чтобы большой палец смотрел в пол, а локоть ― в потолок. Врач надавливает на плечевой сустав, а пациент должен давлению сопротивляться.
4. Проба Хоккинса. Рука согнута на 90° в плечевом и локтевом суставах. Пациент производит ротацию кнутри, будто выливает жидкость из стакана.

Усиление или появление болевых ощущений во время выполнения проб указывает в сторону синдрома удара плеча.

Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные инструментальные исследования:

1. Рентген для импиджмент-синдрома не является оптимальным методом, но используется самым первым. Возможно определить наличие кальцификатов в полости сустава, сужение суставной щели и костные деформации, выполняется несколько снимков в нескольких проекциях.
2. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние сочленения, смоделировать 3D-изображение всего плечевого сустава и измерить субакромиальное пространство.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) для импиджмент-синдрома является самым эффективным методом диагностики. Она позволяет не только смоделировать объемное изображение сочленения, но и оценить состояние мягких околосуставных тканей.

Для дифференциального исследования при сомнительной симптоматике также может потребоваться сдача нескольких лабораторных анализов:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок для определения общего воспаления;
• ревмопробы, АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду), если врач подозревает возможность развития ревматоидного артрита.

Лечение импиджмент-синдрома

Терапия заболевания обязательно должна быть комплексной, а ее интенсивность зависит от степени поражения суставной полости, сухожилий и костной ткани.

Для начальной стадии достаточно консервативного варианта лечения:

• ограничение подвижности, так как в остром периоде необходимо снизить нагрузку на пораженное сочленение, желательно носить ортез или другую ортопедическую конструкцию;
• нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевой синдром и воспалительный процесс;
• блокады глюкокортикостероидами и анальгетиками;
• физиотерапия: УВТ, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия;
• лечебный массаж, лечебная физкультура и специальная гимнастика для импиджмент-синдрома после окончания острого периода;
• PRP-терапия ― введение в полость сустава центрифугированной собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.

На второй и третьей стадиях при наличии необратимых изменений в области сустава или неэффективности консервативной терапии для лечения импиджмент-синдрома показана операция. В зависимости от развившихся деформаций могут выполняться:

• субакромиальная декомпрессия;
• пересечение корокоакромиальной связки;
• удаление костных наростов и кальцификатов.

Реабилитация после импиджмент-синдрома

Восстановление после проведенного лечения (особенно хирургического вмешательства) очень важно для возвращения пациентов к привычному образу и уровню жизни. Правильное выполнение рекомендаций обеспечивает увеличение амплитуды движений, снижает болевые ощущения.

Они схожи с консервативной терапией:

• физиотерапия (УВТ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
• массаж для расслабления напряженных мышц, снятия спазмов после операции.

Также назначаются специальные упражнения при импиджмент-синдроме. Например, для пораженного плечевого сустава возможно использовать следующие варианты:

• растяжка надостной мышцы ― лечь на стол или опереться на стул, свесив вниз руку с гантелей, выполнять ей небольшие маятникообразные движения;
• из того же положения немного согнуть руку с гантелью, а потом резко расслабить;
• опираясь прямыми руками на ручки стула, поднимать и опускать корпус, осуществляя движение в плечевом суставе за счет лопатки.

Все упражнения следует в первый раз выполнять при помощи специалиста, чтобы он убедился в их правильности и необходимости.