Делирий: причины, симптомы, лечение

Делирий по МКБ-10 относится к психическим расстройствам, основа которых – органический мозговой синдром. При этом расстройстве одновременно нарушаются такие виды высшей нервной деятельности:

• сознание;
• внимание;
• восприятие;
• мышление;
• память;
• психомоторное поведение;
• эмоции;
• циркадный ритм (чередование сна и бодрствования).

Признаки делирия развиваются при острой дисфункции головного мозга, вызванной разными состояниями. У пациентов реанимационных отделений частота расстройства достигает 80%.

Особенности делирия

Расстройство известно с первого века до нашей эры, термин появился в Древнем Риме.

Делирий в психиатрии – один из наиболее распространенных синдромов. Функционирование мозга резко нарушается из-за острого расстройства метаболизма или обмена веществ. Состояние начинается внезапно, имеет разные степени тяжести. В большинстве случаев в итоге наступает полное выздоровление. Частота встречаемости у молодых – менее 0,5%. У лиц второй половины жизни частота несколько выше, немногим более 1%.

Причины делирия

Все многообразие причин можно подразделить на три большие группы:

1. Соматические заболевания.
2. Болезни нервной системы и травмы мозга.
3. Интоксикации, острые и хронические.

К первой группе относятся декомпенсация недостаточности различных органов и состояния, требующие немедленного хирургического лечения. Основной причиной в этих случаях становится гипоксия, или кислородное голодание нервной ткани. Сюда же относятся различные инфекции, протекающие с многодневной лихорадкой: тяжелые пневмонии, брюшной тиф, малярия, ревматизм, септицемия (бактериальная инфекция в общем кровотоке), СПИД. Причиной может стать эндокринное заболевание щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Делирий может возникнуть после тяжелого ожога, удара электротоком, обморожения или теплового удара. Нарушение кровообращения тоже может стать причиной расстройства: фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия, кардиогенный шок, шок вследствие кровотечения (гиповолемический).

Ко второй группе относятся воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит), острые кровоизлияния и другие сосудистые катастрофы. Делирием осложняются опухоли центральной нервной системы и травмы различной степени тяжести, тяжелый эпилептический приступ или серия приступов.

Наиболее частые причины интоксикаций – алкоголизм и наркомания, особенно барбитуровая. Реже встречаются отравления медикаментами: «Атропином», «Кофеином», «Скополамином» и другими лекарственными средствами.

Симптомы делирия

Состояние всегда развивается остро при нарастании недостаточности органов, на пике инфекционного процесса, спустя несколько часов после травмы или через 1–3 дня после окончания запоя.

Выделяют три стадии делирия:

• продромальная;
• нарушение ориентировки в месте и времени, появление иллюзий;
• присоединение галлюцинаций.

Развитию симптоматики предшествует продромальный период (предвестников). Пациент становится беспокойным, плохо ест и спит, раздражается от громкого звука и яркого света. Характерны гипнагогические галлюцинации (при засыпании или сразу после пробуждения), ночные кошмары.

Далее постепенно нарушается ориентировка в месте и времени: пациент не может понять, где он находится, не может назвать текущую дату. Характерный признак – полная сохранность ориентировки в собственной личности. Пациент твердо знает, кто он такой, где живет, кто родственники, какая у него профессия, увлечения и прочие личные подробности.

Присоединяются истинные галлюцинации (имеющие черты реальных объектов). Днем галлюцинаторная симптоматика ослабевает, в вечернее и ночное время нарастает. При алкогольном делирии можно наблюдать классическую картину: пациент, весь дрожа и обливаясь потом, беседует одновременно с врачом и несуществующим собеседником как с реальным человеком.

Характерны также иллюзии – восприятие неодушевленных предметов как одушевленных. Например, рисунок обоев воспринимается как движущиеся в танце предметы, в шуме воды слышатся голоса.

Возможно формирование бреда преследований или отношения, основная эмоция – страх. Пациент прячется от несуществующих преследователей, поведение обусловлено содержанием бреда.

Мусситирующий делирий свидетельствует о развивающемся отеке мозга. Пациент активен только в пределах постели, стряхивает несуществующих насекомых, пытается вытащить их изо рта («обирается»). Встречаются вкрапления профессиональной деятельности: портной «шьет», столяр стучит несуществующим молотком или пилит. Пациент произносит отдельные слова или звуки, речевой контакт невозможен.

Сосудистый делирий у пожилых характеризуется появлением стертой симптоматики только поздним вечером или ночью. Симптомы слабо выражены, ярких галлюцинаций практически не бывает. Нарушается ориентировка, пациенты растеряны, «заговариваются».

Диагностика делирия

Диагноз устанавливается клинически, на основании круглосуточного наблюдения за пациентом. Во всех случаях желательна консультация психотерапевта. Обязательна беседа с родственниками для выяснения обстоятельств, предшествующих расстройству.

Основные критерии диагностики:

• острое начало;
• наличие светлых (люцидных) промежутков;
• суточные колебания симптоматики.

Диагноз не вызывает сомнения при наличии основного заболевания, вызвавшего резкое нарушение обменных процессов.

Делирий длится от нескольких дней до нескольких недель. Светлые промежутки удлиняются, симптоматика постепенно стихает. Признак окончания – длительный спокойный сон пациента. Почти всегда состояние заканчивается полным выздоровлением. В редких случаях возможна гибель пациента при нарастании отека и вклинения мозга. Гибелью чаще заканчивается мусситирующий делирий.

После выздоровления остаются фрагментарные воспоминания, похожие на кошмары.

Тяжелое последствие алкогольного делирия – формирование корсаковского синдрома, или утраты памяти на текущие события. Пациент отлично помнит все, что касается прошлого, но не может запомнить имена медперсонала, название больницы, блюда на завтрак и даже расположение помещений отделения. Пациента приходится провожать из столовой или туалета в палату, потому что он не помнит, куда идти. Из-за потери памяти на текущие события пациент становится беспомощным.

Лечение делирия

Проводится только в стационаре из-за угрозы суицида и немотивированной агрессии, вплоть до возможности убийства случайных лиц.

Профиль стационара выбирается в зависимости от превалирующей патологии. Страдающие хроническим алкоголизмом и наркотической зависимостью лечатся в наркологическом стационаре. Лечение включает:

• дезинтоксикационную терапию;
• нейролептики;
• седативные средства;
• ноотропы;
• витамины;
• метаболические средства.

Рекомендации по лечению делирия включают терапию средой: доступность календаря, телевизора или гаджетов, по которым пациент может узнать дату и время. Полезны частые посещения родственников, помогающих восстановить последовательность событий и снизить уровень стресса.

Профилактика делирия – своевременное лечение соматических и инфекционных болезней, профессиональное выведение из запоя.