Эпилепсия: причины, симптомы, лечение, первая помощь

Эпилепсия мозга — хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором формируются добавочные (избыточные) разряды биоэлектрической активности.

Это проявляется в виде судорожных пароксизмов разных видов: фокальных, генерализованных, трансовых, смешанных, — некоторые сопровождаются потерей сознания.

Судорожный приступ может быть как основным проявлением эпилепсии, так и возникать вследствие повреждения мозга другой природы — черепно-мозговой травмы, опухоли, повышения внутричерепного давления.

Особенности эпилепсии

Признаки эпилепсии относятся к одним из самых распространенных неврологических симптомов. Самые древние из известных свидетельств того, что люди страдали от судорог, относятся к 4 тысячам лет до нашей эры.

Статистика Всемирной организации здравоохранения утверждает, что на планете болеет от 4 до 10 человек из каждой тысячи населения. При этом около 80% больных приходится на страны с невысоким уровнем дохода. Такие данные объясняются значительным количеством дорожно-транспортных происшествий, распространенностью малярии и паразитарных инвазий головного мозга, а также недостаточной доступностью медицинской помощи.

Опасность заболевания в том, что приступ эпилепсии наступает внезапно, независимо от воли и в любом месте. Это несет дополнительный риск травматизации, ожогов, переломов и утопления. У пожилых могут нарушаться сердечный ритм, частота дыхания, колебаться уровень артериального давления, возникать тревожные расстройства.

Эпилепсия у детей становится причиной задержки интеллектуального развития, трудностей в учебе, СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности), поведенческих проблем.

Причины возникновения эпилепсии

Заболевание считается мультифакторным, то есть к спонтанному разряду могут приводить множество причин:

• наследственные или генетические — синдром Дауна, туберозный склероз (образование множества доброкачественных опухолей), нейрофиброматоз, митохондриальные болезни;
• тяжелая родовая травма;
• глубокая недоношенность;
• аномалии развития головного мозга;
• последствия черепно-мозговых травм разной степени тяжести;
• инфаркты (закупорка сосуда) и инсульты (разрыв сосуда с кровоизлиянием);
• нейроинфекции — СПИД, менингоэнцефалит, цистицеркоз;
• опухоли и их метастазы.

Некоторые виды эпилепсии провоцируются внешними факторами, состояние ухудшается при недосыпании, глубоком частом дыхании, после употребления алкоголя. Пациенты крайне чувствительны к чувственным (сенсорным) раздражителям. Спровоцировать ухудшение могут мелькание кадров на экране телевизора или монитора, вид бегущих за окном вагона деревьев, вспышки яркого света, внезапные громкие звуки, колебания атмосферной температуры, духота.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Симптомы и формы эпилепсии

В МКБ выделяют 10 форм заболевания, каждая имеет свои особенности. В целом все проявления можно разделить на 3 большие группы:

• первичная (врожденная, идиопатическая);
• вторичная (симптоматическая, фокальная);
• криптогенная — отличается от первых двух тем, что не обнаруживаются органические изменения мозга, нет проявлений на ЭЭГ, не является осложнением других болезней.

Для практических целей клинические рекомендации по эпилепсии подразделяют судороги на генерализованные и фокальные. При генерализованной форме в процесс вовлечена вся кора обоих полушарий. Классический генерализованный приступ начинается с того, что человек с криком падает, теряет сознание, судороги протекают фазами: вначале тонические (все тело вытягивается, иногда дугой, как бы «деревенеет» от мышечного напряжения), затем клонические (ритмичные подергивания лица и конечностей). Во время приступа отмечаются недержание мочи, иногда кала, прикусывание языка. Далее следует оглушение, когда человек недоступен контакту, и продолжительный глубокий сон. Длится приступ несколько минут, оглушение — несколько часов. Воспоминания о приступе не сохраняются, пациент узнает о произошедшем от окружающих.

К генерализованной форме относятся также абсансы или малые приступы, протекающие без судорог. Дословный перевод с французского — отсутствие. Главное проявление — выключение сознания, когда человек замирает со стеклянными глазами в той позе, в которой застал разряд. Иногда происходит падение мышечного тонуса, когда человек опускает руки, запинается при ходьбе или вовсе сползает со стула. У некоторых пациентов бывают миоклонии — подергивания мышечных групп языка, углов век, глаз, губ, подбородка. Бывают также автоматические движения: пациент потирает руки, теребит пуговицы, жует.

Фокальная эпилепсия возникает при повреждении ограниченного участка головного мозга («фокальный» в буквальном переводе «очаговый»). Основной признак — парциальные (частичные) приступы, причем у пациента бывает только один вид. В зависимости от места поражения различают следующие разновидности (распределение по частоте):

• височная — начинается с ауры (предвестника) в виде страха или феномена «уже виденного» (дежавю), далее разнообразные галлюцинации, жестовые автоматизмы, длительность до минуты;
• лобная — типичны приступы во сне, ауры нет, бывают сложные автоматические движения (отдание воинского приветствия, управление педалями, выкрики, возбуждение);
• джексоновская (вариант лобной) — односторонние автоматические движения;
• затылочная — различные нарушения зрения в виде временной слепоты, сужение полей зрения, зрительные галлюцинации;
• теменная — нарушение чувствительности на стороне, противоположной очагу, в виде ползания мурашек, покалывания, онемения, вместо оглушения развивается паралич Тодда (временный односторонний парез) или преходящее расстройство речи.

Особая форма эпилепсии у взрослых — алкогольная, относится к группе симптоматических. Генерализованные тонико-клонические приступы развиваются на 3-4-й день на фоне прекращения употребления спиртного после длительного запоя. Из-за падений с высоты собственного роста пациент получает дополнительные травмы, иногда приступ предшествует алкогольному психозу.

При длительном течении любой формы судорожного синдрома наступают последствия эпилепсии: изменяется личность, формируется так называемый эпилептоидный тип. Это напряженный человек, возбудимый, с часто возникающими дисфориями (злобно-тоскливым настроением), постоянно ищущий на ком сорвать злость. Характерны дотошность, излишнее внимание к деталям в ущерб сути, ненормальная аккуратность. Так, изменение установленного пациентом порядка (стопки книг, посуды или одежды) может вызвать приступ неконтролируемой ярости. Изменениям личности чаще подвергаются мужчины, дополняется это алкоголизацией.

Диагностика эпилепсии

Основа диагностики — анализ анамнестических данных и клиническое наблюдение с фиксацией особенностей и длительности судорог. При подозрении на судорожный синдром желательно обследование в стационаре, где квалифицированный персонал сможет распознать и описать особенности протекания болезни. Диагностикой заболевания занимаются неврологи, в крупных клиниках — эпилептологи, при поведенческих и личностных нарушениях — психиатры.

Основной объективный метод установления диагноза эпилепсии — электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это запись естественной биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга, выполняемая на компьютеризированном устройстве. Противопоказаний для исследования нет.

Запись БЭА выполняется с фиксированных отведений, регистрируется разность электрических потенциалов между двумя точками. Записываются данные, полученные при закрытых и открытых глазах, при стимуляции глубоким частым дыханием, вспышками света, звуками. Компьютерный анализ записи позволяет установить наличие или отсутствие судорожного очага, его точную локализацию и активность. В спорных случаях выполняется одновременная длительная запись ЭЭГ и видеофиксация действий пациента.

При подозрении на дополнительное (патологическое) образование в головном мозге выполняются МРТ, осмотр глазного дна. В неясных случаях, чтобы отграничить пароксизмальные состояния другой природы, требуются ЭхоКГ (обнаруживает нарушения ритма сердца), анализы крови на гормоны, уровень глюкозы.

Лечение эпилепсии

Цель терапии — уменьшить или совсем прекратить приступы, сохранить личность. Лечение почти всегда амбулаторное. В стационаре желательно пролечиться после первого приступа, при смене препарата или для хирургического вмешательства.

Родственники должны быть осведомлены о первой помощи при эпилепсии:

• повернуть на бок (чтобы не захлебнулся рвотой или пеной);
• положить под голову мягкое (полотенце, свитер), если ничего нет, поддерживать голову руками;
• обернуть столовую ложку полотенцем и вставить ее между зубов (чтобы не прикусил язык и не раскрошил зубы);
• после окончания приступа перенести (или помочь дойти) на кровать;
• вызвать скорую;
• записать время начала и окончания приступа, особенности (предвестники, после чего начался приступ, какие судороги, сколько длилось оглушение, какие давали лекарства).

Препараты от эпилепсии (антиконвульсанты) подбирают по типу приступа и данным объективного обследования. Предпочтительно лечение одним лекарством в той дозе, которая прерывает приступы.

При регулярном приеме антиконвульсантов прогноз при эпилепсии благоприятный. Прием лекарств можно прекратить при отсутствии приступов в течение 2-х лет и судорожного очага на ЭЭГ.