Гипогонадизм: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Гипогонадизмом (кодирование по МКБ зависит от причины синдрома – Е23, Е29) называется состояние, при котором снижено содержание половых гормонов в кровотоке или отмечается нечувствительность рецепторов к их воздействию.

Гипогонадизм встречается как у женщин (снижены эстрогены), так и у мужчин (снижен тестостерон).

Причины гипогонадизма

Гипогонадизм бывает врожденным и приобретенным.

Система регуляции уровней половых гормонов достаточно сложна. Головным мозгом (гипоталамусом) проводится анализ состава крови. Если уровень гормонов снижен, то по принципу обратной связи посылаются сигналы к гипофизу, который синтезирует стимулирующие гормоны – гонадотропины (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий). Данные гормоны способны стимулировать синтез половыми железами андрогенов (у мужчин), эстрогенов (у женщин).

Если причина связана с патологией головного мозга, то болезнь называется вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. Если поражены половые железы – первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм.

Первичная форма болезни встречается при:

• генетических аномалиях;
• недоразвитии гонад;
• травме области промежности;
• радиационном облучении области малого таза;
• некоторых аутоиммунных болезнях;
• удалении или резекции гонад в результате операции;
• инфекционно-воспалительных процессах (в том числе при венерических болезнях, туберкулезе, после рахита, паротита);
• синдроме поликистозных яичников;
• синдроме тестикулярной феминизации;
• варикоцеле;
• крипторхизме, завороте гонад;
• опухолях половых желез.

Вторичная форма болезни зачастую развивается при опухолевых процессах гипофиза и турецкого седла (как при доброкачественных, когда опухоль сдавливает гипофиз, так и при злокачественных, когда ткани мозга разрушаются).

Также синдром гипогонадизма развивается при:

• травмах и операциях на головном мозге;
• инфекционном заболевании (менингите, энцефалите);
• инсульте;
• осложнении родов (синдроме Шихана);
• употреблении наркотиков (опиатов), глюкокортикостероидов.

Во время беременности гипофиз увеличивается в размерах и сильнее кровоснабжается. В родах может развиться сильное кровотечение с возникновением ишемии головного мозга и гипофиза, что напоминает инсульт.

Также патология развивается при высоком уровне пролактина (нормогонадотропный гипогонадизм), что может быть обусловлено патологией как головного мозга, так и щитовидной железы.

Симптомы гипогонадизма

Проявления заболевания во многом зависят от времени дебюта (в детском возрасте или во взрослой жизни), степени дефицита гормонов, количества пораженных половых желез.

При врожденной форме болезни симптомы развиваются до начала пубертата – вторичные половые признаки отсутствуют.

У женщин наблюдаются:

• недостаточное оволосение в подмышечной впадине, в области лобка;
• несформированные женские пропорции тела с широкими бедрами, узкими плечами;
• отложение жира по мужскому типу;
• нарушение менструального цикла или отсутствие менструаций;
• несформировавшаяся грудь.

У мужчин наблюдаются:

• недостаточное развитие гортани;
• небольшие размеры наружных половых органов;
• слабо развитая мускулатура.

При врожденном гипогонадизме у детей могут отмечаться задержка умственного и физического развития, нарушение обоняния, недостаточная функция надпочечников.

Если гипогонадизм приобретенный, то женщина расскажет о том, что месячные были регулярно, а потом через определенное время стали беспокоить симптомы дефицита эстрогенов. В норме это происходит с началом менопаузы после 40-45 лет (возрастной гипогонадизм). Ранним климаксом считается возраст после 35 лет. При этом у женщины могут отмечаться следующие признаки гипогонадизма:

• сухость, снижение эластичности кожи, слизистых;
• болезненность во влагалище при половом акте, чувство сухости во влагалище, зуд;
• уменьшение оволосения на лобке и в подмышечных впадинах;
• остеопороз;
• приливы (внезапные приступы сердцебиения, потливости);
• колебания артериального давления;
• ухудшение памяти, депрессивные расстройства;
• невозможность зачать ребенка.

У мужчины в норме после 30 лет постепенно угасает половая функция, и уровень тестостерона ежегодно снижается на 0,4–2%. При этом симптомы возрастного гипогонадизма нарастают постепенно, не как у женщин.

Признаками недостатка тестостерона у мужчины могут быть следующие симптомы:

• увеличение массы тела, часто абдоминальное ожирение, метаболический синдром;
• увеличение груди;
• эмоциональная лабильность, отсутствие мотивации, слабая сила воли;
• колебания артериального давления, повышенная потливость;
• нарушение памяти, мышления;
• эректильная дисфункция, снижение либидо, уменьшение числа спонтанных эрекций и утренних эрекций;
• уменьшение в размерах простаты, яичек;
• остеопороз;
• недостаточное формирование мышечной массы;
• бесплодие;
• утомляемость;
• нарушение сна.

Диагностика гипогонадизма

Проводят диагностику и лечение данной патологии эндокринолог, гинеколог, уролог, андролог. Консультация детей до 14 лет проводится в присутствии родителей.

Для назначения правильного лечения необходимо разобраться, заболевание врожденное или приобретенное. Именно тщательно собранный анамнез жизни и заболевания (выяснение, как давно начались симптомы, быстрота их нарастания, был ли нормальный менструальный цикл) позволяет это определить. Применяют специальные опросники.

Также проводятся осмотр кожи, оценка телосложения, оволосения, замер окружности талии, определение веса.

У мужчин проводится измерение размеров яичек, осматривается пенис на предмет аномалий строения.

Врач может назначить такие обследования:

• определение половых гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона);
• определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4), надпочечников (17-кетостероиды);
• УЗИ молочных желез, осмотр гинеколога в кресле (для женщин);
• УЗИ органов малого таза;
• осмотр уролога – для мужчин;
• денситометрия – для определения плотности костей;
• рентгенография бедренной кости (для выявления признаков остеопороза);
• КТ, МРТ головного мозга с контрастированием;
• спермограмма.

Лечение гипогонадизма

Лечение во многом зависит от причины возникновения.

Если это связано с генетической аномалией – проводят симптоматическое лечение. Для реализации репродуктивной функции может быть предложено суррогатное материнство.

Если причина болезни связана с опухолью – лечение проводится онкологом, нейрохирургом (это может быть как наблюдение, так и проведение операции, лучевой терапии, химиотерапии).

При инфекционно-воспалительных процессах проводится противомикробная, дезинтоксикационная терапия.

Для восполнения дефицита гормонов при гипогонадизме пациентам назначаются гормональные препараты. Они производятся в разных лекарственных формах: таблетки, свечи, мази, кремы, инъекции, подкожные импланты, внутриматочные спирали, спреи для носа. У каждой из форм есть свои преимущества и недостатки. Согласно клиническим рекомендациям при гипогонадизме они назначаются после тщательного обследования, установки точного диагноза, оценки состояния здоровья пациента. Недопустимо их самостоятельное назначение.

При врожденном гипогонадизме вовремя назначенная заместительная терапия позволяет правильно сформироваться половым органам, снизить риск развития бесплодия, добиться наступления адекватного менструального цикла (у женщин).

Рекомендована консультация психотерапевта, так как многие формы гипогонадизма сопровождаются развитием психологических проблем.

Профилактика гипогонадизма

Стоит помнить, что закладывание и формирование половых органов происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от состояния здоровья беременной. Поэтому беременной стоит:

• вести здоровый образ жизни;
• не курить, не употреблять алкоголь, токсические вещества;
• не выполнять рентгенологические обследования, особенно на ранних сроках беременности;
• не употреблять лекарственные препараты без назначения врача (высокий риск развития патологии при приеме НПВС, противозачаточных препаратов, анаболических стероидов);
• исключить воздействие вредных производственных факторов, работу в ночное время;
• соблюдать рекомендации своего акушера-гинеколога;
• избегать людей с признаками ОРВИ.

Учитывая риск поражения яичек при паротите и развития гипогонадизма, стоит ответственно подходить к проведению плановой вакцинации.