Илеит: причины, симптомы, лечение

Илеит (согласно МКБ-10 кодируется К50-К52) – это воспалительное заболевание подвздошной кишки (последнего отдела тонкой кишки), которое чаще всего проявляется болью в животе, поносом и нарушением пищеварения.

Точная распространенность заболевания неизвестна, так как многие случаи остаются недиагностированными. Но в целом илеит встречается примерно у 10-15% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Более того, он чаще диагностируется у молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет, у людей европейского происхождения.

Причины илеита

Зачастую причиной илеита является болезнь Крона (гранулематозный или терминальный илеит), которая относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Способствовать развитию данной патологии могут:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение иммунитета (аутоиммунное поражение собственных клеток пищеварительного тракта);
• воздействие факторов внешней среды (курение).

Но стоит помнить, что причиной развития илеита могут выступать:

• инфицирование вирусами (ротавирусом, энтеровирусом), бактериями (кишечной палочкой, стафилококком, микобактерией туберкулеза, иерсинией, сальмонеллой), паразитами (лямблией);
• отравление солями тяжелых металлов;
• употребление лекарственных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов (чаще с замедленным высвобождением);
• недостаточная выработка ферментов (при хроническом панкреатите);
• оперативные вмешательства на кишечнике.

Илеит может быть проявлением множества болезней, таких как:

• спондилоартропатия (поражение крупных осевых суставов);
• васкулиты (поражение мелких и крупных сосудов);
• ишемия (перекрытие просвета сосуда, который питает кишку, зачастую атеросклеротической бляшкой);
• опухоли (как злокачественные, так и доброкачественные);
• эндометриоз (нахождение ткани, подобной внутреннему слою матки, за ее пределами).

Симптомы илеита

Для острого (обострения хронического) илеита характерны следующие признаки:

• выраженная боль в животе, преимущественно с правой стороны;
• симптомы желудочной и кишечной диспепсии (тошнота, рвота, метеоризм, понос);
• повышение температуры тела;
• общая слабость.

Для хронического илеита в период ремиссии характерно отсутствие симптомов или их слабая выраженность в виде:

• тупой боли справа или около пупка;
• метеоризма, урчания в животе;
• изменения стула (преимущественно послабления).

Ввиду того, что через слизистую тонкого кишечника активно всасываются полезные вещества, витамины, на фоне ее воспаления нарушается их поступление в кровоток.

Это приводит к:

• похудению;
• анемии;
• гипо- и авитаминозам;
• остеопорозу.

При илеите, с учетом причины его развития, могут наблюдаться другие системные проявления основного заболевания. Например:

1. При спондилоартропатии может отмечаться поражение глаз, кожи, при этом симптомы самого илеита невыраженные и могут быть случайной находкой при обследовании.
2. При васкулите (пурпуре Шенлейна-Геноха) могут отмечаться геморрагические высыпания на теле, поражение суставов, почек совместно с кишечными проявлениями (симптомы илеита развиваются примерно через четыре недели после высыпаний).
3. Ишемия чаще наблюдается у лиц пожилого возраста с системными проявлениями атеросклероза (например, ишемической болезнью сердца, энцефалопатией).
4. При эндометриозе обострение заболевания зависит от фазы менструального цикла.

Осложнения илеита

Риск развития осложнений при катаральной форме илеита наименьший, так как затрагиваются поверхностные слои стенки кишки. Но при развитии эрозивного илеита (по результатам эндоскопического исследования) могут поражаться все три слоя кишки (слизистый, мышечный, серозный), что может привести к развитию:

• перфорации кишечника (появлению отверстия);
• кровотечения (внутреннего);
• перитонита (при попадании кишечного содержимого в полость брюшины);
• кишечной непроходимости (рубцовые изменения, структуры, развивающиеся на месте язвенных дефектов, способствуют перекрытию просвета кишки, нарушению пассажа кишечного содержимого);
• свищей (свищевые ходы могут открываться в соседние органы – матку, мочевой пузырь, на переднюю стенку живота).

Все состояния опасны для жизни и требуют проведения хирургического вмешательства.

Диагностика илеита

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины илеита, проведение дифференциальной диагностики.

В рамках опроса пациента и сбора анамнеза важно не только зафиксировать жалобы, но и уточнить последовательность их возникновения, возможные причины обострения болезни. Так, например, при болезни Крона отмечается суставной синдром (боль в суставах), который развивается после кишечных проявлений. При спондилоартропатии, наоборот, сначала пациента беспокоят жалобы со стороны суставов, а после – кишечные симптомы.

В рамках общего осмотра проводится оценка всего организма: осмотр тела, слизистых, аускультация сердца, легких, прощупывание живота, измерение артериального давления, пульса, сатурации крови.

В зависимости от полученных при осмотре данных и жалоб больного врачом могут назначаться:

• общеклинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;
• определение печеночных и почечных показателей крови, белкового обмена;
• глюкоза крови;
• электролиты крови (натрий, калий, хлор, магний);
• копрограмма, исследование кала на микрофлору;
• коагулограмма;
• оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• посев кала (для выявления возбудителя);
• кал на скрытую кровь;
• эндоскопическая диагностика и взятие биопсии;
• рентгенологическое исследование с барием;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, МРТ.

Биопсия кишечника при илеите с дальнейшим патогистологическим исследованием имеет решающее значение для постановки правильного диагноза.

Полный план обследования назначается врачом с учетом общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение илеита

Лечение во многом определяется причиной развития патологического состояния, но всегда включает соблюдение режимных моментов и диеты. Важно дать организму время на восстановление, поэтому рекомендуется постельный режим, предотвращение стрессовых ситуаций, особенно в первые дни болезни.

Фармакотерапия при илеите может включать прием таких препаратов:

• противомикробные, противовирусные, антибиотики при присоединении инфекции;
• ферментные препараты (панкреатин – для улучшения пищеварения);
• противорвотные средства (метоклопрамид);
• противодиарейные (лоперамид);
• пробиотики (для восстановления микрофлоры);
• спазмолитики («Но-шпа» – обезболивающее).

При развитии симптомов обезвоживания проводится регидратация, в том числе инфузионными препаратами (изотоническим раствором натрия хлорида, раствором глюкозы, раствором Рингера).

Лечение болезни Крона включает прием таких препаратов, как:

• противовоспалительные (сульфасалазин помогает уменьшить воспаление кишечника);
• иммунодепрессивные (азатиоприн уменьшает активность иммунной системы и, как следствие, воспаление);
• биологические препараты (инфликсимаб блокирует иммунитет, который вызывает воспаление кишечника).

Хирургическое лечение проводится при развитии клиники «острого живота» в результате кровотечения, острой кишечной непроходимости, перфорации кишки, перитонита.

В ходе операции могут ушиваться дефекты стенки кишечника, рассекаться стриктуры, спайки, удаляться омертвевший участок кишечника.

Диета при илеите

Пища при илеите должна быть механически щадящей и легкоусвояемой, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт и снизить риск обострения болезни.
Вот некоторые рекомендации, которые стоит соблюдать:

• избегайте продуктов, которые могут раздражать кишечник, таких как острые и жирные блюда, алкоголь, кофе, содовая вода;
• ограничьте потребление молока и молочных продуктов, так как они содержат много лактозы, которая на фоне недостаточности ферментов поджелудочной железы способствует брожению в кишечнике;
• пейте много воды и других жидкостей (чай, компот, узвар), чтобы избежать обезвоживания, что может усугубить симптомы, можно использовать специальные растворы электролитов, например, «Регидрон», для восстановления баланса электролитов;
• употребляйте термически нейтральную пищу (не холодную и не горячую), измельченную.

В любом случае диета может быть индивидуальной и зависит от течения болезни, возраста пациента. Поэтому лучше всего обратиться к лечащему врачу или диетологу.