Уремия: причины, симптомы, лечение

Уремия — это серьезное проявление прогрессирования болезни почек, при которой орган теряет свою активную функцию.

В основе патологии лежит аутоинтоксикация токсическими метаболитами. Накопление в крови опасных веществ азотистого обмена приводит к негативному воздействию на состояние всех органов и организма в целом.

Симптоматикой недуга являются сильная слабость, бледность и желтушность покровов кожи, зуд, петехиальные высыпания, артериальная гипертензия, нарушения пищеварения, запах аммиака из ротовой полости, проблемы с дыханием.

Причины уремии

Мочекровие — другое название серьезного недуга. Патология относится к последствиям прогрессирования болезней почек. Уремия развивается при 2-3-й степени острой почечной недостаточности и на фоне заключительной стадии хронической недостаточности парного органа. Патогенез уремии сопровождается чрезмерным накоплением в крови пациента токсичных обменных элементов, которые не выведены из организма пораженными почками.

В основе состояния лежат внепочечные и почечные факторы, нарушившие здоровое функционирование органа.

Основные группы причин, которые провоцируют уремию:

• болезни почек, к которым относят пиелонефрит, гломерулонефрит, наследственный нефрит, волчаночную нефропатию, тромбоз почечных вен. Повреждения тканей почек приводят к снижению числа активных нефронов, что ухудшает работоспособность органа;
• опухолевые поражения, провоцирующие азотное накопление в почечных тканях, нарушение гемато-уремического барьера;
• обструктивная патология мочевыводящих путей, наблюдающаяся при аденоме простаты, МКБ, сморщенном мочевом пузыре. Недуг сопровождается расстройством оттока мочи, вызывающим чрезмерное давление в канальцах и гломерулах. Проникновение токсичных веществ в кровь приводит к дефекту клубочковых мембран;
• нарушения в почках на фоне отравлений и интоксикаций, появляющиеся при лекарственном поражении, балканской эндемической нефропатии, контраст-индуцированных аномалиях;
• внепочечные факторы, к которым относят сахарный диабет, гипертонию, туберкулез, полиорганную недостаточность, инфекционные процессы и эндокринологические болезни. Патологии острого характера (кровотечения, ДВС-синдром, кардиогенный шок) отягощаются на фоне почечной недостаточности.

Классификация уремии

Согласно МКБ уремия относится к признакам почечной недостаточности и включает болезни под кодами N17-N19.

Принято выделять основные виды патологического процесса:

• ренальный, который возникает из-за первичного поражения органа;
• экстраренальный, вызванный комплексом причин.

Стадии уремии:

• скрытая, характеризующаяся накоплением токсичных элементов в органах мочеполовой системы, без проникновения в кровь пациента;
• терминальная, включающая попадание опасных структур в кровь, что провоцирует некорректную работу всего организма;
• хлоргидропеническая, вызывающая коматозное состояние и летальность.

Симптомы уремии

Синдром уремии проявляется у пациента не сразу.

Первыми признаками уремии являются:

• общая слабость, вялость;
• снижение аппетита;
• ухудшение познавательной деятельности;
• быстрая утомляемость;
• чувствительность к низким температурам;
• беспричинная потеря веса.

В случае отсутствия мер терапии уремия прогрессирует, вызывая следующие симптомы:

• зуд и сухость кожных покровов;
• бледная кожа, с желтым оттенком;
• долгое заживление ран;
• запах мочевины из ротовой полости;
• налет в области языка;
• расстройство стула;
• апатия;
• постоянная жажда;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• нарушения дыхательной функции;
• судорожные явления.

К другим проявлениям заболевания относят низкую температуру тела, снижение остроты зрения, сбой сердечного ритма, сонливость, полную апатию.

У мужчин симптоматика уремии может возникнуть в сочетании с болезнями предстательной железы. Среди женщин уремия часто проявляет себя во время вынашивания ребенка или в период менопаузы.

Диагностика уремии

Когда пациент испытывает тревожные симптомы, стоит посетить специалиста, который сможет по клиническим признакам и биохимическому исследованию крови подтвердить или опровергнуть серьезную патологию.

Уролог или нефролог проводит комплексные исследования и дальнейшую терапию недуга. В ряде случаев могут понадобиться консультации гематолога, инфекциониста, токсиколога, ревматолога, онколога, эндокринолога, анестезиолога-реаниматолога.

Диагностика уремии включает лабораторные и инструментальные методики:

• клиническое исследование состава крови, выявляющее нормохромную анемию, увеличение СОЭ, аномально низкие значения тромбоцитов и лимфоцитов;
• биохимический анализ крови, показывающий при уремии повышенное значения мочевины, креатинина, калия. Также при заболевании возрастает содержание фосфатов, уменьшается количество кальция и натрия. Исследование определяет снижение альбуминов, диспротеинемию;
• пробу Реберга, направленную на оценку фильтрационной возможности почек. Это формульный способ, основанный на данных уровня креатинина в составе крови и плазмы. Компенсированную стадию аномалии констатируют, если скорость клубочковой фильтрации от 60 до 15 мл/мин. На декомпенсацию процесса указывает значение менее 15 мл/мин;
• общий анализ мочи, выявляющий гипоизостенурию, эритроцитурию, цилиндрурию. Когда у человека патология на стадии декомпенсации, pH мочи ниже 4,5-5;
• УЗИ почек, которое информативно и быстро предоставляет сведения о состоянии коркового и мозгового веществ органа. Обследование способно обнаружить такие патологии, как МКБ, абсцесс почки, склеротические поражения, опухоли злокачественного характера;
• сонографию, относящуюся к дополнительным исследованиям, которая изучает ренальный кровоток сосудов в исследуемой области;
• рентгенографию, определяющую размеры, структуру чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, реакцию наполнения мочевыводящих путей контрастным веществом;
• КТ и МРТ, которые показаны в качестве дополнительных диагностических мероприятий.

Такие болезни, как печеночная энцефалопатия, эклампсия, гипохлоремическая азотемия, атипичный гемолитико-анемический синдром, могут протекать со схожей симптоматикой уремии, в связи с чем необходимо их дифференцировать. На терминальных стадиях важно отличить аномалию от коматозных состояний (диабетическая кома).

Лечение уремии

Тактика борьбы с аномалией определяется специалистом исходя из основного заболевания, вызвавшего дефект, жалоб пациента и формы патологии.

Главными задачами медиков являются восстановление функциональности почек, профилактика и снижение интоксикационного поражения, устранение возникших последствий.

Лечение уремии может быть медикаментозным и хирургическим. Данные способы сочетаются с корректированием рациона питания — снижение калорийности, уменьшение потребления белковых продуктов и соли. Пациенту следует сделать упор на свежие овощи и фрукты, которые ощелачивают организм.

Для снижения проявлений патологического состояния на фоне прогрессирования основной болезни применяют:

• инфузионную терапию, нормализующую водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Специалисты вводят пациенту коллоидные и кристаллоидные растворы. Указанные вещества способны снизить интоксикационный процесс. Меры по дезинтоксикации и регидратации уменьшают полиорганную недостаточность, восстанавливают работу сердца и головного мозга;
• медикаментозные средства, которые направлены на коррекцию некоторых признаков. Обычно пациенту рекомендуют прием противоанемических и гипотензивных лекарств. Выраженный кожный зуд копируют энтеросорбентами, осмотическими слабительными. Гликозиды назначают при сердечной недостаточности;
• заместительную почечную терапию, обеспечивающую детоксикацию аппаратными способами (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Данные манипуляции показаны при отсутствии медикаментозной результативности, на фоне острой или прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Оперативное вмешательство показано при выраженных интоксикационных поражениях при обструкциях мочевыводящих путей. Естественный отток мочи на фоне каменной закупорки мочеточника обеспечивают такими процедурами, как контактная или дистанционная уретеролитотрипсия, уретеролитотомия, уретеролитоэкстракция. Трансплантацию органа проводят в случае, когда нет шансов восстановить ренальную паренхиму при нефрологической аномалии.