Кардиосклероз: причины, симптомы, лечение

Кардиосклероз – патология сердца, проявляющаяся замещением мышечной ткани миокарда на соединительную с образованием рубцов. Рубцы могут быть различного размера и локализации, их появление нарушает работу органа, снижает сократительную способность сердца, деформирует клапанные аппараты и приводит к резкому ухудшению качества жизни. Состояние является не самостоятельной патологией, а лишь следствием других процессов, поэтому своего кода в МКБ кардиосклероз не имеет, он включен в болезни системы кровообращения (коды I20–I25).

Классификация кардиосклероза

В зависимости от локализации процесса кардиосклероз разделяется на следующие виды:

• очаговый – распространяется на отдельные мышечные участки или волокна, занимает конкретную область и развивается обычно после перенесенного инфаркта или миокардита;
• диффузный – замещение соединительной тканью охватывает всю мышцу целиком, без определенного очага, возникает на фоне хронической ишемии или при системных нарушениях.

По этиологическому фактору кардиосклероз бывает постинфарктным, атеросклеротическим и постмиокардическим. Три формы заболевания связаны с тремя основными причинами его возникновения, наиболее распространенными среди пациентов кардиологических отделений.

Причины кардиосклероза

Замещение мышечной ткани миокарда соединительной происходит из-за гибели его клеток, кардиомиоцитов. Организму необходимо восполнить образовавшуюся брешь в структуре тканей, чтобы не допустить разрыва полого органа, но выращивать новые кардиомиоциты он не умеет. Поэтому на их месте формируются клетки соединительной ткани – они не могут выполнять ту же функцию, что и мышечные, поэтому созданы исключительно для поддержания работы оставшихся живых кардиомиоцитов.

Их гибель может происходить из-за медленного снижения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих питательные вещества к миокарду. Клеткам перестает хватать кислорода и микроэлементов для адекватного функционирования, поэтому они постепенно отмирают. Это долгий процесс, не имеющий определенного очага поражения. Состояние сниженного обеспечения миокарда кровотоком называется ишемической болезнью сердца (ИБС). А так как основной причиной его развития является атеросклероз, то диффузный кардиосклероз на фоне ИБС классифицируется как атеросклеротический.

При достижении критического уровня ишемии происходит инфаркт миокарда. Он может возникать как на фоне длительно текущей ИБС, так и внезапно, при отрыве тромба или эмбола, спазме коронарных сосудов или разрыве бляшки. После заживления в области некроза образуется рубец – это очаговый вариант патологии. Нарушение кровообращения происходит в строго ограниченном участке, который находится ниже затромбированной или спазмированной артерии, а не по всей области миокарда.

Еще одной распространенной причиной являются постмиокардические изменения. Миокардит – это воспаление мышечной ткани сердца на фоне инфекционных и неинфекционных процессов, чаще встречается у молодых людей, может быть как диффузным, так и очаговым. Некроз кардиомиоцитов после длительной воспалительной реакции приводит к склерозированию.

Невоспалительное поражение мышцы под влиянием внесердечных факторов также довольно распространено среди людей в группе риска. Факторами, нарушающими метаболизм кардиомиоцитов, приводящими в исходе к кардиосклерозу, могут быть:

• длительное употребление алкоголя или наркотических веществ (особенно внутривенных);
• неконтролируемый прием лекарств;
• побочные эффекты терапии другого заболевания;
• прием несовместимых медикаментов;
• курение;
• избыточный вес;
• отравление кардиотоксичными ядами;
• ионизирующее излучение;
• гиподинамия или, наоборот, избыточные физические нагрузки;
• постоянное воздействие стресса;
• наследственные патологии.

Симптомы кардиосклероза

Начальные стадии заболевания развиваются без явной симптоматики. Умеренный диффузный вариант или небольшие очаговые поражения почти не отражаются на жизни пациента, поскольку основную нагрузку на себя принимают оставшиеся кардиомиоциты. Постепенно, при разрастании склерозированных участков или усугублении ишемии, могут присоединяться следующие признаки кардиосклероза:

• нарушение ритма сердца, ощущение сердцебиения;
• одышка при физической нагрузке (в запущенных случаях – в покое);
• кашель;
• стенокардия (загрудинная боль или жжение);
• повышенное артериальное давление;
• отеки нижних конечностей;
• боль в области печени;
• побледнение и похолодание дистальных отделов.

Все перечисленные состояния являются неспецифическими симптомами сердечной патологии – это может быть как склероз, так и другие виды сердечно-сосудистых заболеваний, для более точного определения необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика кардиосклероза

Для постановки диагноза врач-кардиолог на первичной консультации соберет анамнез текущего и сопутствующих нарушений, изучит предшествующие исследования и выписанную ранее терапию (при их наличии). Также он осмотрит пациента, оценит легочное дыхание, тоны и ритм, правильность сердечных сокращений, а после направит на уточняющие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови с лейкоформулой;
• биохимический анализ для исследования общего белка и его фракций, уровня альбумина, оценки работы почек и печени, скорости клубочковой фильтрации;
• глюкозотолерантный тест – для исключения сахарного диабета как фактора риска;
• изучение уровня триглицеридов и холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности – для установления атеросклероза, являющегося основной причиной ИБС;
• электрокардиография – сам кардиосклероз на ЭКГ не видно, но врач определит наличие нарушений проводимости, гипертрофии камер, блокады и постинфарктные изменения;
• ЭхоКГ – УЗИ сердца, трансторакальное или чреспищеводное;
• КТ и МРТ;
• коронарная ангиография;
• обзорная рентгенография – для исключения сопутствующих патологий.

Также могут быть назначены другие исследования для изучения причин склероза.

Лечение кардиосклероза

Сам склероз убрать нельзя – если замещение ткани уже произошло, то врачу остается только уменьшить проявления сердечной недостаточности, чтобы повысить уровень жизни пациента, замедлить распространение очага и снизить риск повторных инфарктов.

Терапия при кардиосклерозе в основном медикаментозная (таблетки), симптоматическая. Она может включать в себя следующие группы лекарств:

• антиаритмики;
• нитроглицерин (чаще – для купирования приступа стенокардии);
• антикоагулянты, антиагреганты для профилактики тромбообразования;
• статины;
• сердечные гликозиды;
• антигипертензивные средства;
• диуретики при условии отсутствия почечного нарушения и наличии отеков.

В тяжелых случаях пациенту может быть установлен кардиостимулятор или проведена резекция аневризмы. Прогноз при кардиосклерозе зависит от стадии заболевания и объема замещенной мышечной ткани, а также от причины развития, своевременности терапии и сопутствующих патологий.

Важным элементом является поведение пациента, ему нужно придерживаться следующих правил:

• отказаться от курения и алкоголя;
• исключить жареную, острую пищу, снизить количество употребляемой соли;
• нормализовать физические нагрузки, выполнять элементы лечебной гимнастики и дыхательных упражнений;
• обеспечить полноценный восьмичасовой сон, снизить стресс;
• контролировать артериальное давление.

Кардиосклероз может привести к смерти пациента при сильном нарушении кровообращения, появлении мерцательной аритмии, блокаде проведения и отсутствии поддерживающей терапии.