Кессонная болезнь: причины, симптомы, лечение

Декомпрессионная болезнь (ДКБ), она же кессонная – состояние, при котором из-за резкого перепада атмосферного давления в кровеносном русле образуются газовые пузырьки. В группе риска – водолазы, подводники, летчики, то есть люди, чья повседневная работа связана с постоянными перепадами атмосферного давления.

Несмотря на изученность заболевания, из 10 тысяч погружений и подъемов на высоту заболевание развивается у каждого 4-го человека.

Особенности кессонной болезни

Признаки кессонной болезни формируются во время перехода высокого атмосферного давления в нормальное, иногда при переходе от нормального к пониженному.

В обычных условиях (на земле равнин) давление воздуха равно 1 атмосфере (760 мм ртутного столба или 101,3 килопаскаля). Внутри организма содержатся газы, которые растворены в крови, находятся в тканях и полых органах. В норме давление газов снаружи и внутри организма равно, одинаковое.

Слово «кессон» французского происхождения, переводится как «ящик». Для работы под водой ограждающая конструкция используется с первой половины XIX века, к этому же времени относятся первые упоминания о заболевании. После распространения дайвинга случаи заболевания регистрируются у любителей, не соблюдающих технику безопасности.

Причины кессонной болезни

Непосредственная причина – резкое повышение (реже – понижение) атмосферного давления. Патогенез кессонной болезни основан на законе Генри (физическом), согласно которому растворимость газов в жидкости пропорциональна (прямо) внешнему давлению. При повышении или понижении давления извне азот и гелий, растворенные в крови, образуют пузырьки, которые могут сливаться в эмболы («пробки»). Газовые пузырьки способны повредить сосудистую стенку, нервы и прочие ткани. Большое значение имеет скорость изменения внешнего давления: чем быстрее, тем выше риск.

Основной процесс проходит в легочных капиллярах, где содержание газов максимальное. Образовавшиеся пузырьки сливаются, на их поверхности аккумулируются (прилипают) тромбоциты. С током крови образовавшиеся конгломераты распространяются по организму, закупоривая сосуды разного диаметра. В месте повреждения стенок сосудов формируются кровоизлияния. Все это происходит в живом организме, который реагирует на повреждение: начинается процесс внутрисосудистого свертывания. К тому же пузырьки образуются во всех полостях, из-за чего начинаются боли. В разных местах — внутренних органах, мышцах, связках — возникают некротические очаги (участки отмирания).

При прочих равных обстоятельствах увеличивают риск такие факторы:

• возраст, так как каждый прожитый год снижает компенсаторные возможности сердечной и дыхательной систем;
• холод, вызывая естественное замедление кровотока;
• недостаток жидкости или обезвоживание, при которых повышается вязкость крови;
• избыточный вес, потому что жировая ткань в норме содержит много инертных газов;
• насыщение дыхательной смеси углекислым газом, так как задержка дыхания или некорректное составление смеси вызывает сдвиг Ph в кислую сторону, а это предпосылка для растворения увеличенного количества газов;
• употребление алкоголя, потому что этиловый спирт способствует слиянию мелких пузырьков в крупные, к тому же вызывает обезвоживание.

Советский врач М. И. Якобсон в середине прошлого века разработал классификацию заболевания, по которой выделяют четыре стадии: от легкой до летальной.

Симптомы кессонной болезни

Первые проявления острой кессонной болезни при подъеме с глубины могут возникнуть через несколько минут, но полная клиническая картина разворачивается в течение шести часов. Возможно отсроченное развитие – обычно у дайверов, погрузившихся на большую глубину и летевших на следующие сутки самолетом. Симптомы появляются у них на вторые сутки.

Беспокоят боли в костях, мышцах, суставах, спине, которые усиливаются при движении. Кожа становится мраморной, сальной, возможна сыпь, зуд, набухание лимфоузлов.

При состоянии средней тяжести присоединяются головная боль и головокружение, тошнота и рвота, бледность кожи и потливость. Нарушается зрение: возникают размытость, «мушки» и посторонние пятна в поле зрения. Присоединяются боль в животе и понос.

Утяжеление состояния проявляется парезом (снижением силы, ограничением движений) нижних конечностей, недержанием мочи и кала, расстройствами речи.

При летальной форме появляются одышка в покое, боль в груди, критическое снижение артериального давления. В дальнейшем кожа становится синюшной, а дыхание поверхностным. Формируется отек легких из-за множественных инфарктов (тромбозов), развивается острая сердечная недостаточность. Пациенты погибают от остановки дыхания из-за поражения продолговатого мозга, где расположены сосудодвигательный и дыхательный центры.

Хроническая форма менее трагична, специфическое проявление – остеонекроз (остеобарический) или отмирание участков костной ткани в различных местах опорно-двигательной системы.

К последствиям кессонной болезни относится хронический синдром Меньера – снижение слуха, сопровождаемое шумом и повторяющимися приступами мучительного головокружения. Также возможны асептические (без микробов) воспаления легких, мышцы сердца, сердечной сумки, параличи и парезы конечностей, чувствительные расстройства.

Диагностика кессонной болезни

При остром состоянии на углубленное обследование нет времени, поэтому диагноз выставляется по клинической картине, если в анамнезе есть указание на недавнее погружение или высотный подъем.

В случаях, когда состояние пациента позволяет, назначаются различные функциональные методы обследования: электрокардиограмма, рентген суставов и органов грудной клетки, сонография (УЗИ) сердца, КТ или МРТ пораженных органов.

Лечение кессонной болезни

Все пациенты с подозрением на ДКБ должны быть незамедлительно осмотрены врачом. Клинические проявления изменяются в зависимости от пола, возраста, исходного состояния здоровья и физической подготовки. Оценить состояние корректно может только врач, имеющий соответствующий опыт.

В легких случаях врач может назначить наблюдение в стационарных условиях с использованием симптоматических (облегчающих состояние) средств. Во всех остальных случаях метод лечения только один – рекомпрессия (повторное сжатие) с использованием барокамеры (герметического сосуда, в котором можно создавать повышенное или пониженное по отношению к атмосферному давление).

Пациента помещают в барокамеру, повышая давление до такого, какое было на глубине (высоте). Если состояние тяжелое, давление повышают «с запасом», выше исходного. Затем начинают медленно и постепенно давление снижать: каждые 10 минут на 0,1 атмосферу. При достижении давления 2 атмосферы дают вдыхать кислород, так быстрее выводится азот. Средняя длительность процедуры – около получаса.

Если после повышения давления до нормального атмосферного у пациента остаются симптомы ДКБ, процедуру повторяют.

Для стабилизации состояния используют такие медикаменты по показаниям:

• солевые растворы;
• плазма крови;
• раствор глюкозы;
• сосудорасширяющие средства;
• сердечные препараты;
• обезболивающие.

Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами: лечебными ваннами, диатермией.

При своевременной медицинской помощи тяжелого течения заболевания и гибели пациента удается избежать. По статистике, выздоравливают более 80% пациентов. Вместе с тем пациент, не получивший помощи вовремя, практически обречен.

Как избежать кессонной болезни? Существует несколько простых правил, соблюдение которых гарантирует жизнь и здоровье:

• обязательный медосмотр перед погружением или подъемом;
• использование качественного, проверенного оборудования для подводных работ или дайвинга;
• строгое соблюдение правил подъема с глубины.

Ориентироваться нужно на декомпрессионные таблицы для подъема водолазов, в которых учитывается глубина погружения и точно рассчитано время на преодоление каждого метра. Соблюдение интервалов времени (количество метров за минуту) соответствует физиологии, когда давление газов внутри организма успевает прийти в соответствие с наружным.

Если пациента невозможно доставить в лечебное учреждение, выполняют аварийную рекомпрессию в воде. Пациента погружают на прежнюю глубину, предварительно создав запас дыхательной смеси, и медленно поднимают. Газовые пузыри при этом снова растворяются в крови, выводятся естественным путем через легкие.

Главное для профилактики – соблюдение техники безопасности, правила которой созданы по горькому опыту погибших людей.