Лагофтальм: причины, симптомы, лечение

Лагофтальм (код по МКБ — Н02.2) относится к офтальмологическим заболеваниям, при которых нарушен процесс смыкания век.

Нарушение вызывает у человека следующие проявления — жжение, покраснение конъюнктивы, чувство инородного предмета в глазу, светобоязнь, снижение зрения, повышенное слезотечение. Особо тяжелые формы лагофтальма приводят к утрате зрительной функции, потере глаза.

Причины

Лагофтальм — это распространенное заболевание в офтальмологии наряду с другими патологиями органа зрения. Существуют различные факторы, провоцирующие недуг, среди которых дефекты строения, нарушение иннервации, механические повреждения. Чаще всего лагофтальм возникает вследствие паралича или пареза лицевого нерва.

Выделяют следующие причины развития лагофтальма:

• парез и паралич лицевого нерва, вызывающие нарушение иннервации круговой мышцы органа зрения, координирующей смыкание век. Паралич Белла возникает из-за переохлаждения или инфекции;
• патология тройничного нерва, которая наблюдается на фоне тяжелых болезней, травмирований или вмешательств. Аномалия сопровождается расстройством двигательной функции, тактильной, болевой и температурной восприимчивостей;
• дефекты развития, когда патология формируется как вторичное поражение. Симблефарон провоцирует сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы, что приводит к проблеме смыкания глаз. Колобома, патология целостности глазной оболочки, препятствует прикрытию конъюнктивы;
• вирусные поражения;
• блефаропластика, после которой может развиться лагофтальм из-за чрезмерного удаления кожи во время операции;
• экзофтальм, проявляющийся смещением глазного яблока в переднюю область, что не позволяет смыканию глазной щели;
• опухолевые поражения ЦНС, среди которых часто диагностируют новообразования мостомозжечкового угла, невриномы слухового и лицевого нервов;
• эктропион, сопровождающийся невозможностью плотного прилегания века к глазному яблоку, вызывая неполное закрытие щели органа.

У детей провоцирующими факторами лагофтальма являются дефекты на фоне ретракции или укорочения век из-за рубцовых структур. Также патология может быть вызвана серьезными болезнями или травмами, ожогами. Часто новорожденные спят со слегка приоткрытыми глазами, что не свидетельствует о стопроцентном наличии лагофтальма. Данное явление должно пройти к 12-18 месяцам жизни ребенка, в противном случае нужна консультация врача для исключения нарушения.

Классификация

По течению заболевания принято различать:

• острую патологию, которая продолжается менее полугода;
• хроническую аномалию, длящуюся более полугода.

Классификация лагофтальма по степени тяжести:

• I степень, когда наблюдается легкое нарушение (0,5-3,0 мм);
• II степень, при которой отмечают умеренный лагофтальм (3,5-5,0 мм);
• III степень, характеризующаяся выраженным течением патологии (5,5-7,0 мм);
• IV степень, проявляющаяся тяжелой симптоматикой (7,5 мм и более).

Симптомы

Начало течения патологии сопровождается сухостью конъюнктивы на фоне неполноценного смыкания глазной щели. Среди основных жалоб отмечают жжение, высокую слезоточивость, чувство песка, гиперемию конъюнктивы. Ночной лагофтальм характеризуется выраженной краснотой глаза утром после пробуждения, так как во время сна человек спит с приоткрытой глазной щелью.

Со временем лагофтальм вызывает такие симптомы, как невозможность моргания и закрытия века. Прогрессирование нарушения провоцирует ухудшение зрительной функции, что говорит о поражении роговицы. При этом расстройство характеризуется помутнением и высыханием внешней поверхности роговицы. Стойкий лагофтальм может привести к развитию лейкомы, хроническому помутнению роговицы.

Другими неприятными признаками лагофтальма являются постоянная слезоточивость и светобоязнь. Из-за утраты корнеального рефлекса раздражение роговицы не сопровождается закрытием века.

Симптоматика недуга в каждом случае индивидуальна и зависит от первоначальной причины, вызвавшей ее. Паралитический лагофтальм, как следствие паралича лицевого нерва, протекает со снижением увлажнения роговицы и нарушением ее чувствительности, что провоцирует кератопатию, образование эрозивных поражений. Уменьшение тонуса из-за паралича круговой мышцы глаза приводит к эктропиону, вывороту нижнего века.

Когда патологическое состояние вызвано поражением тройничного нерва, возникают расстройство синтеза слез и питания роговицы. Человек жалуется на наличие инородного предмета в пораженной зоне. Вследствие нарушений развивается нейротрофический кератит.

Осложнения

Прогрессирование патологического процесса опасно для человека своими последствиями, в связи с чем важны своевременная диагностика и терапия.

Частыми осложнениями лагофтальма являются сухость роговицы и конъюнктивы. Вследствие глазной аномалии формируются катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.

При длительном отсутствии лечения у пациента развивается помутнение роговицы. Лейкома протекает со значительным снижением остроты зрения.

Перфорация роговицы относится к наиболее опасным последствиям заболевания, так как провоцирует воспалительный процесс внутренних зон и оболочек органа. Эндофтальмит может привести к тяжелым последствиям — нарушению зрительной функции и удалению глазного яблока.

Диагностика

При первых тревожных симптомах следует посетить специалиста. Выявлением серьезного недуга и его дальнейшей терапией занимается врач-офтальмолог. Дополнительно могут понадобиться консультации невролога, эндокринолога и других специалистов.

Медик выясняет жалобы и их продолжительность, осуществляет наружный осмотр. Для установления степени тяжести лагофтальма врач просит пациента закрыть глаза обычным способом и с некоторым усилием.

Диагностика лагофтальма включает:

• биомикроспическое исследование глаза, с помощью которого выявляют патологические процессы в роговице и конъюнктиве. При обнаружении инфекционных и воспалительных состояний требуется их лечение, что позволит рассматривать вопрос о вмешательстве;
• визометрию, определяющую нарушения зрительной функции;
• УЗИ органа в В-режиме, необходимое для исключения эндофтальмита и панофтальмита. Методика показана тем пациентам, у кого наблюдаются расстройство прозрачности оптических сред и трудности исследования глазного дна;
• пробу Ширмера, необходимую для уточнения количества выделяемых слез. Обследование показано лицам с жалобами на сухость органа или повышенное слезотечение.

В ходе обследований специалисты выясняют форму лагофтальма с целью определения терапевтической тактики. В некоторых случаях может понадобиться КТ или МРТ глазных орбит. Скрининговый набор исследований назначают перед запланированной хирургической операцией.

Лечение

При установленной в ходе диагностики патологии требуется незамедлительная терапия. Сперва необходимы местные средства для обеспечения достаточного увлажнения роговицы и снижения рисков возникновения ее воспаления.

Лечение лагофтальма включает различные инстилляции, среди которых:

• антисептические вещества, направленные на предотвращение инфекционных и воспалительных поражений;
• увлажняющие медикаменты, избавляющие от неприятной симптоматики и последствий аномалии;
• средства искусственной слезы, назначаемые пациентам с нарушением образования слезного компонента при поражении тройничного нерва;
• препараты, снимающие воспалительный процесс. Средства показаны пациентам при конъюнктивите, кератите, блефарите.

В ряде случаев временной результативностью для борьбы с патологическим нарушением обладают пластырные повязки, накладываемые на веки.

Если нет шансов восстановить нормальную функцию век и избавиться от лагофтальма, требуется операция. Когда в основе заболевания лежит паралич лицевого нерва, хирургическая манипуляция нацелена на реконструкцию. Вмешательство предусматривает освобождение нерва от рубцовых сращений, которые сдавливают структуру. Возможно сшивание дистального отдела лицевого нерва с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Тарзорафия и блефарорафия — методы, исправляющие положение и сужение щели века. Другой способ корректировки дефекта заключается в использовании имплантов — монолитных платиновых и золотых. Рецессия леваторов показана пациентам, у кого есть противопоказания к применению предыдущего метода. Паралитический выворот нуждается в кантопластике, изменяющей дефект века. Инъекции гиалуроновой кислоты и ботулотоксина применяют в качестве паллиативного лечения лагофтальма.