Морбидное ожирение: причины и лечение

Морбидное ожирение – заболевание, которое соответствует крайней, третьей степени ожирения тела человека, сопровождающееся патологиями, которые появились в результате излишнего накопления жировой ткани. Кроме характерных внешних признаков, таких пациентов отличают расстройство пищевого поведения, снижение физических возможностей тела, трудности в ежедневном обслуживании себя, необходимость в постоянной помощи.

Какое количество населения планеты страдает ожирением, сказать сложно, однако за последние 40 лет этот показатель вырос в 3 раза, при этом на морбидную форму ожирения приходится до 8% всех случаев. Прогностически это самый неблагоприятный вариант, так как накопленное большое количество жировой ткани оказывает негативное влияние практически на все органы и системы.

По МКБ морбидное ожирение имеет код E66.0.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего причиной морбидного ожирения становится генетическая предрасположенность в сочетании с некоторыми негативными факторами. Следует отметить некоторые наследственные болезни, синдромы, каждый из которых сопровождается наличием у пациента избыточного веса. Чаще всего среди негативных факторов, влияющих на развитие третьей степени ожирения, выделяют:

1. Особенности питания, когда в меню преобладают слишком калорийная пища, полуфабрикаты, фастфуд, сладкие напитки, магазинные фруктовые соки, алкоголь, который провоцирует употребление большого количества закусок. Отмечается, что пациенты с данным типом ожирения съедают в 3 раза больше пищи, чем люди, не имеющие лишнего веса.
2. Образ жизни, когда пациент отказывается от передвижения пешком, пользуется только транспортом, имеет сидячую работу, не посещает спортивный зал, игнорирует домашние тренировки.
3. Прием некоторых лекарств, например гормонов, психотропных препаратов, стимуляторов секреции инсулина, провоцирует быстрое увеличение веса даже при нормальном питании, физической нагрузке.
4. Сопутствующие заболевания, например поражение головного мозга, гиперкортицизм, гипотиреоз, расстройства пищевого поведения, гиперинсулинизм.
5. Нарушения в работе кишечной микрофлоры, что провоцирует развитие метаболических нарушений уже на клеточном уровне.

Диагноз морбидное ожирение – это не только проблема с наличием избыточной массы тела. Практически все пациенты с этой проблемой страдают сахарным диабетом, гипертонической болезнью, дислипидемией. Они находятся в зоне риска по развитию рака щитовидной железы, неалкогольного жирового гепатоза, бесплодия, у них отмечаются синдром ночного апноэ, нередко и инсульты. Продолжительность жизни таких людей укорачивается на 5-20 лет.

Симптомы

Всего принято различать три степени ожирения, и морбидное будет третьей, крайней. При этом ИМТ человека с таким диагнозом будет равен или больше 40.

Симптомы морбидного ожирения у пациентов с таким диагнозом бывают самыми разными. Часто они жалуются на недовольство своей фигурой, своим телом, на испытываемый психоэмоциональный дискомфорт во время нахождения в обществе. При внешнем осмотре можно отметить чрезмерную тучность человека, деформацию пропорций тела, крупные жировые складки, которые буквально покрывают пациента.

Среди основных признаков морбидного ожирения – сильная одышка, частые приступы тахикардии, повышенное артериальное давление, что особенно хорошо становится заметно в момент даже минимальной физической нагрузки. Из-за сдавления органов пищеварения и нарушения моторики переваривания пищи нередко появляются изжога, кислый привкус во рту, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Повышенные нагрузки на суставы, кости, связки дают сильные боли, особенно в спине, коленях, так как опорно-двигательный аппарат не в состоянии выдерживать имеющиеся лишние килограммы.

Морбидное ожирение у детей нередко сопровождается симптомами нарушения пищевого поведения – они постоянно переедают, зацикливаются на своем питании, не могут насытиться, часто едят в ночное время. при этом предпочитая сладости, фастфуд, еду быстрого приготовления и полуфабрикаты.

Морбидное ожирение у взрослых сопровождается невозможностью обслуживать себя в бытовом плане – передвигаться по комнатам, принимать душ, ванну, ходить в туалет, выполнять гигиенические процедуры. Из-за этого начинает страдать кожа – появляются потница, дерматит, пролежни, неприятный запах. Все это приводит к тому, что человек ведет затворнический образ жизни, стараясь меньше бывать в обществе, не принимать у себя гостей, уходит в свою проблему, которая длительное время остается без решения.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения

Доказано, что морбидное ожирение имеет целый список последствий, чаще всего у таких людей диагностируются сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония. При ИМТ более 40 риск смерти от кардиоваскулярных заболеваний повышается в 4 раза.

Среди других осложнений – желчнокаменная болезнь, остеоартрит, онкология, синдром обструктивного апноэ, недержание мочи, жировые болезни печени неалкогольной природы. Независимо от пола развивается бесплодие. Смерть наступает в 25-30 лет от патологий, нехарактерных для этого возраста.

Диагностика

Морбидное ожирение чаще диагностируется у пациентов на дому – попасть на прием им очень сложно. Сделать это могут терапевты или эндокринологи.

Доктор осмотрит пациента, выслушает его жалобы, измерит рост, вес, определит тип распределения жира в теле. Для расширенной диагностики к таким пациентам применяются следующие методы:

1. Обследования внутренних органов – ЭКГ и УЗИ сердца, мониторирование по Холтеру, УЗИ брюшной полости, малого таза, при необходимости в ночное время проводятся пульсоксиметрия, полисомнография.
2. Лабораторные анализы по стандартному протоколу, тест на глюкозу, гликированный гемоглобин, гормональный статус, определение уровня кальция, витаминов.

В некоторых случаях проводится DEXA-сканирование всего тела, которое позволяет определить минеральную плотность костей, распределение жировых отложений.

Поставить точный диагноз не представляет особых сложностей. При этом важно выявить заболевания, которые были спровоцированы ожирением.

Часто к диагностике подключаются и другие специалисты – дерматологи, кардиологи, нефрологи.

Лечение

Лечение морбидного ожирения возможно только в случае, если пациент сам желает изменить свой образ жизни, пищевые привычки, избавиться от накопившихся жировых отложений. Важно, чтобы похудение шло медленно (не более чем 1 кг в неделю) – потеря сразу большого веса станет стрессом для организма.

Лечение необходимо комплексное, в нем должен принимать активное участие не только пациент, но и его родственники. Рекомендуются диетотерапия, посильная для физического состояния нагрузка, а также сеансы у психотерапевта. Диета при морбидном ожирении подбирается индивидуально из расчета 22 ккал в сутки на 1 кг веса. Питание должно быть дробное, небольшими порциями, сбалансированное. Максимальное число калорий рекомендуется съедать в утренние часы, минимальное – в обед. В меню должны присутствовать молочные, кисломолочные продукты, супы, овощи, фрукты, минимальное количество мучных изделий. Пища должна либо отвариваться, либо готовиться на пару, исключается все жареное, консервированное, копченое, сладости, калорийные продукты. В день следует выпивать до 2-х литров чистой воды, не считая других жидкостей.

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач подключает препараты, но только 10% всех пациентов с морбидным ожирением могут похудеть таким образом. Поэтому по клиническим рекомендациям единственной действенной мерой в лечении морбидного ожирения следует считать оперативное вмешательство. Чаще всего прибегают к лапароскопическому гастрошунтированию, продольной резекции желудка, бандажированию желудка, билиопанкреатическому шунтированию. Они помогают снизить вес тела, не набрать лишние килограммы после лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз чаще всего неблагоприятный, так как пациенты, потеряв мотивацию, снова возвращаются к своему первоначальному весу. Поэтому морбидное ожирение чаще считают психологической проблемой, чем терапевтической.

В качестве мер профилактики рекомендуется следить за весом детей с раннего возраста, прививать им здоровые пищевые привычки, заниматься спортом, быть физически активным, совершать пешие длительные прогулки, отказаться от вредных блюд и продуктов.