На кончиках пальцев

Узнали о том, как избежать самых распространенных грибковых заболеваний, у врача-дерматовенеролога, ведущего консультанта по лабораторной медицине и эксперта Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Марины Савкиной

Что такое микоз?

Микоз (дерматофития) – это общее название заболеваний, вызванных различными грибами.  Это может быть грибковое поражение кожи (микроспория – «стригучий лишай») и слизистых (кандидоз ротовой полости), волос, ногтей (онихомикоз), половых органов (молочница или вульвовагинальный кандидоз), но также и системные микозы, когда происходит поражение внутренних органов – системный микоз, но такой вариант встречается у иммунодефицитных людей.  

Согласно данным ВОЗ, примерно ¼ часть населения во всем мире встречается с грибковыми поражениями в течение жизни. Дерматофиты – патогенные грибы, способные вызвать поверхностные микозы кожи, а также волос и ногтей за счет кератинолитической активности («разрушения» кератина). Поверхностные микозы являются одной из самых частых причин обращения к дерматовенерологу. Наиболее частыми среди поверхностных микозов являются микозы кистей и стоп, встречаются почти у 40% лиц старше 50 лет, в возрастной группе 10-29 лет – почти у 20 %. Микозы характеризуются хроническим течением.

Микозы кожи, волос и ногтей важно правильно диагностировать и не путать с другими кожными заболеваниями инфекционного и неинфекционного происхождения со схожей клинической картиной. Речь идет об экземе, псориазе, розовом лишае, эритразме, онихомикозах с травматическими, псориатическими поражениями ногтей и др.

Клиническая картина грибкового поражения кожи может носить разнообразный характер: округлые или овальные очаги шелушения; гиперемии разной интенсивности, одиночные или множественные; могут быть атипичные варианты с экссудацией (на поврежденной поверхности присутствуют участки с жидким содержимым), нагноением. Обычно поражение гладкой кожи характеризуется четкими границами и валиком в зоне распространения очага. Микоз волосистой части головы и бороды кроме поражения кожи сопровождается наличием обломанных волос, уменьшением их количества в зоне поражения. Яркий пример микоза волосистой части головы – микроспория, или более известный в народе «стригущий лишай», его очаги также могут встречаться и на гладкой коже. Микроспория носит сезонный характер. Высокая заболеваемость отмечается в летне-осенний период, что обусловлено широким распространением ее среди кошек и собак и увеличением контакта детей с животными.

Какие факторы способствуют заражению микозом стоп и ногтей?

Грибы любят теплую влажную среду. Такая среда в бассейне, раздевалке, бане, сауне. Если до вас прошел босиком человек с грибковым поражением, вам всего лишь нужно пройти после него босиком в том же месте. Риск также повышается, если каждый день носить одни и те же носки, влажную обувь. Мужчины болеют чаще чем женщины. В детском возрасте микоз встречается очень редко. При проживании в жарком влажном и климате вероятность грибкового поражения также увеличивается.

У кого повышенный риск:

• спортсмены
• онкологические заболевания и химиотерапия
• диабет
• инфекция ногтя
• повреждение ногтя
• члены семьи с грибком ногтей
• нарушение кровообращения нижних конечностей (тромбофлебит)
• после трансплантации
• ВИЧ-инфекция

Стиль жизни:

• много времени проводите в воде
• ходите босиком в бассейне, общественном душе, раздевалке
• носите тесную обувь

Где и как можно заразиться? Насколько грибок заразен?

Мокрые полотенца, маникюрные принадлежности, необработанные после пациента с микозом. Обычно для того, чтобы грибок прижился, нужен небольшой порез, микротрещина, и влажная и теплая среда.

Как протекает болезнь?

Грибковое поражение ногтей (онихомикоз) может выражаться в утолщении ногтей (гипертрофическая форма), истончении (атрофическая) или ограничиваться только изменением цвета (нормотрофическая).

Обычное грибковое заболевание протекает безболезненно. Из-за утолщения ногтей может быть дискомфорт во время ношения обуви. Особое внимание необходимо уделить людям с иммунодефицитными состояниями, больным сахарным диабетом, тромбофлебитами.

Если поражения стоп, то выделяют сквамозную форму (с шелушением), межпальцевые промежутки, подошва. Может быть утолщение рогового слоя кожи (гиперкератоз), редко встречается покраснение (гиперемия), шелушение. Бывает даже дисгидротическая форма, которая напоминает дисгидротическую экзему: пузыри с толстой «покрышкой». Поэтому очень важно обратиться к специалисту, чтобы дифференцировать все эти моменты. Правильно поставленный диагноз позволяет выбрать правильное лечение, избежать распространения грибкового поражения и возможных осложнений.

К какому врачу идти прежде всего и сколько времени занимает лечение?

Кожа и ногти – это компетенция врач-дерматовенеролога или подолога – специалиста, который занимается лечением и уходом за стопами. Оценив их состояние, при необходимости отправив пациента на сдачу анализа, он может сказать, есть инфекция или нет. Также можно определить, взяв соскоб кожи. Культуральный метод (посев) позволяет определить видовую принадлежность грибов, но это длительный процесс исследования — от 2-х до 4-х недель, что является одним из его главных недостатков. Выявление и идентификация видов дерматофитов методом ПЦР позволяет в короткие сроки определить возбудитель и назначить адекватную терапию, так как грибы имеют разную чувствительность к антимикотическим препаратам.

Общеизвестно, что онихомикоз (грибковая инфекция ногтевой пластинки и/или ногтевого ложа) трудно поддается лечению. Достижение полного излечения может занять до 18 месяцев, и излечение вообще не достигается у 20-25% пролеченных пациентов. Кроме того, заболевание связано с очень высокой частотой рецидивов из-за наличия остаточных грибковых спор или гифов, при этом рецидив встречается у 6,5–53% пациентов

Дезинфекция и грибок. Что нужно обработать после / в процессе лечения?

Если говорить об одежде, носках, в идеале их больше не использовать или замочить в дезинфицирующих средствах с противогрибковой активностью; постирать, просушить, прогладить. Для обуви – специальный спрей и ультрафиолетовые сушки. Летом – открытая вентилируемая обувь.

Многие боятся обращаться к врачам, полагая, что им удалят ногтевую пластину. Этот метод уже не в ходу?

К удалению (экстрипации) ногтевой пластины прибегают только тогда, когда неэффективна ни местная, ни системная терапия.

Что будет, если не лечить грибок? К каким последствиям это приведет?

Грибок с ногтей при отсутствии лечении может перейти на кожу стоп. И не всегда переход на кожу будет виден при осмотре, все может начинаться с обычного зуда кожи.

Какие есть методы профилактики? Как уменьшить риск заражения?

Увы, избавление от грибковой инфекции не предотвращает повторное заражение.

Следует соблюдать простые правила:

— носить шлепанцы, сандалии, аквасоки в общественном душе, бассейне, влажных местах (раздевалка в спортзале), спа-салонах.

— в идеале поменять обувь, если вы проходили лечение от грибка и вылечились, так как грибы могут жить в обуви. Или продезинфицировать – ульрафиолетовый свет, озоновый шкаф.

— чистые носки каждый день.

— не носите тесную обувь, имейте сменную обувь, дайте обуви высохнуть в течение 24 часов. Обувь можно посыпать противогрибковым порошком.

— Постричь ногти, так как под длинными ногтями идеальная среда для размножения грибков.

— в маникюрном салоне уточнить, каким методом и как часто происходит дезинфекция инструментов, они должны быть индивидуальными.

— не делиться личными вещами.

— ноги держать в чистоте и сухими, но сухость не значит, что нога должна быть потрескавшейся. Если беспокоит сухость, нужно наносить увлажняющие средства.  

— так как повышенная потливость является фактором риска грибковой инфекции, принять меры по профилактике гипергидроза, например, используя специальные дезодоранты для кожи стоп.

Какие самые современные методы лечения существуют сегодня?

Самые эффективные – системные препараты, лаки. Сейчас рассматриваются физические методы лечения грибковой инфекции (свет, лазеры). Но самое важное в процессе выздоровления – строго соблюдать рекомендации врача.

Важный момент – не все поражения ногтей это грибковая инфекция. Есть много заболеваний, при которых происходит изменение формы, цвета, структуры ногтей. Поэтому если у вас появились проблемы с ногтями, даже если не возникает подозрений на грибок, обязательно обратитесь к специалисту.