Пансинусит: причины, симптомы, лечение

Пансинусит (МКБ J01.4; J32.4) – воспаление всех околоносовых пазух. Что это за болезнь, особенно интересно знать родителям, ведь у детей она встречается довольно часто.

Придаточные пазухи участвуют в дыхании, выполняют защитную функцию, влияют на тембр голоса, помогают ощущать запахи. Они расположены в костях черепа и полностью формируются лишь к двадцати годам.

Причины пансинусита

Придаточные пазухи соединены с полостью носа. При развитии любого патологического состояния в носу происходит распространение процесса на воздушные синусы, расположенные в костях черепа.

Выделяют:

• верхнечелюстные или гайморовы полости, находящиеся в верхних челюстях;
• лобные, они расположены надбровными дугами;
• решетчатые лабиринты, они занимают место между глазницами и полостью носа;
• клиновидные, две полости, разделенные перегородкой в толще основной (клиновидной) кости черепа.

Самыми частыми причинами, приводящими к острому пансинуситу, являются респираторные вирусы. Они поражают слизистую оболочку носа и далее распространяются в пазухи.

Каждый из более 200 вирусов, поражающих дыхательные пути человека, может вызывать синусит, но чаще других болезнь провоцируется вирусами:

• гриппа;
• парагриппа;
• РС (респираторно-синтициальным);
• аденовирусом;
• риновирусом;
• коронавирусом.

На фоне размножения вирусов происходит ослабление местного иммунитета, что дает возможность активно размножаться присутствующей здесь бактериальной микрофлоре:

• стрептококкам;
• стафилококкам;
• клебсиеллам;
• гемофильной палочке;
• синегнойной палочке.

При иммунодефицитных состояниях бывает грибковое воспаление.

Провоцирующие моменты:

• переохлаждение;
• нарушение больничного режима;
• неправильное лечение ОРВИ;
• у детей недоразвитие воздушных синусов;
• ослабление местного и системного иммунитета.

Хронический пансинусит развивается у взрослых и детей, отягощенных сопутствующими заболеваниями и имеющих структурные нарушения в строении ЛОР-органов.

Предрасполагающими факторами являются:

• аллергический ринит;
• врожденные аномалии лицевого скелета;
• воспаления, локализующиеся у корней верхних зубов;
• последствия травм черепа;
• аденоидит у детей;
• гипертрофия миндалин, кисты и полипы слизистой носа и глотки.

Провоцирует размножение и распространение микрофлоры наличие:

• ВИЧ-инфекции;
• хронической ВЭБ или ЦМВ инфекции;
• сахарного диабета;
• онкологии любой локализации;
• лимфопролиферативного заболевания (болезни крови);
• ожирения.

Вызывают воспаление бактерии или грибки.

Симптомы и признаки пансинусита

При воспалении придаточных пазух носа отмечаются:

1. Сильная головная боль, сконцентрированная в проекции придаточных пазух носа. Она достигает такой интенсивности, что больных госпитализируют с подозрением на менингит или инсульт.
2. Заложенность носа, гнусавость голоса, ощущение тяжести в носоглотке, дыхание через рот.
3. Снижение чувствительности к запахам.
4. Кашель в ночные часы, вызванный затеканием секрета из пазух.
5. Появление болезненности в области верхнечелюстных пазух при наклонах головы.

При гнойном пансинусите повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие, лихорадка сопровождается ознобом.

Выделения из носа могут быть обильные при аллергическом характере воспаления, скудными слизистыми при полипозном пансинусите, когда в пазухах отмечается гипертрофия слизистой и формируются полипы. Если воспаление носит гнойный характер, то выделения желто-зеленого цвета, густые, плохо отходят при высмаркивании и стекают по задней стенке глотки.

При прогрессирующем течении пансинусита развиваются осложнения:

1. Менингит и менингоэнцефалит, носящие вторичный характер, проявляющиеся менингеальной и очаговой симптоматикой. Самочувствие резко ухудшается, возможно нарушение сознания.
2. Остеомиелит костей черепа и сепсис, приводящие к распространению воспаления и формированию отдаленных очагов инфекции.
3. Параорбитальный абсцесс, образование гнойного очага в области глазницы, при котором происходит выбухание и резкая болезненность глазного яблока, глаз перестает четко видеть, требуется срочная медицинская помощь.

Острый процесс продолжается не более трех месяцев, если симптомы сохраняются дольше, то такое состояние расценивается уже как хроническое.

Диагностика пансинусита

Заподозрить заболевание можно по характерным клиническим проявлениям, появлению симптомов на фоне респираторного заболевания. Подтвердить наличие изменений в пазухах следует при помощи риноскопии, рентгеновского или ультразвукового обследования.

Наиболее точным исследованием, позволяющим судить о распространенности воспаления, является КТ придаточных пазух носа. Она дает полное представление о нарушениях воздушности синусов и объеме патологического секрета, а также о наличии кист, полипов или других новообразований.

Дополнительные методы диагностики:

• общий и биохимический анализы крови;
• определение свертывающей активности крови;
• посев на микрофлору отделяемого из пазух с определением чувствительности к антибиотикам, актуально при затяжном течении.

Лечение пансинусита

Медицинская помощь больным пансинуситом оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями.

При начальных проявлениях пансинусита и при хронических аллергических процессах антибиотики не назначаются.

Важно при любых формах обеспечить отток содержимого из пазух, уменьшить отек слизистой. Для этого используются антигистаминные средства, сосудосуживающие препараты. С целью обеспечения дренажа показаны теплое питье, паровые ингаляции, промывание носа солевыми растворами. Проводится физиотерапевтическое лечение, назначают УВЧ и микроволны на область придаточных пазух носа. Используется система промывания носа посредством перемещения, как еще говорят, «кукушка».

Если эффект недостаточен или отсутствует, то делают пункцию верхнечелюстных пазух. Это позволяет не только удалить патологическое содержимое, но и осуществить промывание полости и ввести внутрь антибиотик и противовоспалительный препарат.

При гнойном синусите показано назначение системных антибиотиков, помогающих в короткие сроки справиться с воспалением и предотвратить развитие осложнений.

Когда воспаление вызвано грибками, применяют противогрибковые средства, а в самых начальных стадиях используются медикаменты, стимулирующие противовирусные силы собственного иммунитета.

По необходимости назначают симптоматические средства, уменьшающие интенсивность проявлений болезни. К ним относятся обезболивающие и противовоспалительные, включая ГКС (глюкокортикостероиды: дексазон, преднизолон), витамины.

Хирургическое лечение осуществляется при хронических, часто рецидивирующих пансинуситах, а также для удаления полипов. Операцию при пансинусите проводят эндоскопическим методом.

Прогноз и профилактика пансинусита

При правильном и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Процесс удается вылечить на стадии острого воспаления без развития осложнений и перехода в хроническую форму.

Профилактика – это комплекс мероприятий по уменьшению заболеваемости респираторными инфекциями и проведению полного объема терапии в начальной стадии ОРВИ, включая домашний режим и полноценное питание.