Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение

Паратонзиллярный абсцесс (МКБ J36) – заболевание глотки с образованием очага гнойного воспаления в околоминдаликовой области. Одинаково часто болеют лица обоих полов, преимущественно молодого возраста. По данным литературы, примерно в 15% случаев отмечаются рецидивы.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс, острое воспаление горла, имеет бактериальный характер. Развивается вторично, предшествует ему лакунарная ангина или часто обостряющийся хронический тонзиллит.

Провоцирующими моментами являются:

• обширный и глубокий воспалительный застойный процесс в обеих миндалинах;
• снижение активности местного иммунитета в глотке;
• преимущественная локализация гнойных налетов в верхнем сегменте миндалин, имеющем связь с паратонзиллярной областью;
• фиброз, сформировавшийся на месте ранее перенесенного паратонзиллита;
• травмы миндалин и глотки от употребления грубой пищи или попадания мелких рыбных или куриных костей;
• кариес, периостит альвеолярных отростков, расположенных на нижней челюсти зубов.

Вызывают воспаление чаще всего стрептококки, реже стафилококки, в единичных случаях другие бактерии, попадающие в ротоглотку.

Классификация паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс как у взрослых, так и у детей – это всегда острый процесс. Но он может быть первичным, если возникает впервые, и рецидивирующим, когда развивается повторно.

По локализации разделяют:

1. Передний, если очаг воспаления кнаружи от небных миндалин в области передней небной дужки. Такая форма встречается наиболее часто. Отмечается выбухание в области дужек.
2. Задний, расположенный позади миндалин. Выделяется вперед сама миндалина, создается впечатление, что одна миндалина больше другой.
3. Боковой, самый редкий и самый опасный по развитию тяжелых осложнений. Легко сообщается со средостением.
4. Нижний, обычно вызван воспалением последних зубов. Сопровождается отеком корня языка.

Паратонзиллярный абсцесс проходит три стадии развития:

• отек, самое начало;
• инфильтрация, воспаление;
• абсцедирование, образование полости с гноем.

В соответствии со стадиями различают и формы:

• отечную, если есть только отек и далее процесс не развивается, воспаление регрессирует на фоне консервативного лечения;
• инфильтративную, когда также удается обойтись без оперативного лечения;
• абсцедирующую, в случае формирования полости с гноем, требующую обязательного вскрытия.

По распространенности воспалительный процесс может быть односторонним и двухсторонним.

В зависимости от стадии и локализации определяется методика лечения.

Симптомы и признаки паратонзиллярного абсцесса

Клинические проявления обусловлены изменениями в глотке и интоксикацией.

Появление воспаления в паратонзиллярной области сопровождается отеком и выбуханием этого отдела глотки.

Именно поэтому основными жалобами являются сильная боль в горле в покое, усиление боли при глотании, открывании рта, постоянное ощущение наличия мешающегося инородного тела в глотке.

Из-за выраженной болезненности рот открывается с трудом, возникают напряжение, тризм жевательной мускулатуры.

Голос приобретает гнусавый оттенок, отмечается слюнотечение, потому что боль не дает проглотить слюну.

Болезненность распространяется на шейные лимфоузлы, уши, зубы.

Регистрируется регионарный, чаще всего поднижнечелюстной лимфаденит.

Голова наклонена в больную сторону, отмечается отечность шеи, особенно выраженная при боковой локализации воспаления.

Интоксикация обусловлена размножением возбудителя и попаданием в кровоток токсинов и отходов его метаболизма.

Происходит повышение температуры, сопровождающееся ознобом. Нарастает общая слабость, отмечаются ломота в мышцах и костях, головная боль.

Характерен внешний вид:

• одутловатость лица;
• открытый рот, из которого капает слюна;
• сухие, потрескавшиеся губы, заеды;
• отечность шеи из-за увеличения лимфоузлов.

Отмечается появление неприятного запаха изо рта.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса связаны с нарастающим отеком области воспаления и генерализацией гнойного процесса.

В результате прогрессирования заболевания возможно появление таких состояний:

• острой дыхательной недостаточности при сужении дыхательных путей;
• парафарингеальной флегмоны и заглоточного абсцесса, если воспалительный процесс распространяется и углубляется;
• медиастинита, когда гной изливается в средостение, что вызывает нарушение в работе сердца;
• сепсиса, при попадании микроорганизмов в кровоток и распространении их по всему организму с образованием отдаленных вторичных очагов инфекции.

Риск формирования осложнений возникает, если лечение начато с опозданием либо препараты назначены в неправильных дозировках, а также если имеются проблемы с иммунитетом.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагноз основывается на наличии характерных жалоб и типичных клинических проявлений.

Осмотр горла бывает затруднен из-за резкой болезненности и тризма.

В глотке выявляются четкая асимметрия, выбухание передней дужки при переднем абсцессе или других областей паратонзиллярной области, в зависимости от местоположения очага воспаления. Слизистая глотки гиперемирована, разрыхлена. В лакунах миндалин не исключается наличие гнойных налетов.

Из дополнительных методов исследования проводятся:

• анализ крови с подсчетом количества форменных элементов, лейкоцитарной формулы и СОЭ;
• исследование крови на активность С-реактивного белка;
• клинический анализ мочи;
• мазок из глотки на флору и дифтерию;
• УЗИ или КТ шеи, фиброларингоскопия при необходимости четко определиться с распространенностью процесса;
• электрокардиограмма.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение больных проводится согласно клиническим рекомендациям при паратонзиллярном абсцессе.

Объем оказываемой помощи зависит от стадии воспалительного процесса. От первых признаков до формирования абсцесса проходит не менее 4-х дней. Редко гнойная полость формируется за сутки. При ранней диагностике и сразу же начатом лечении воспаление может подвергаться обратному развитию.

При наличии гноя показано хирургическое вмешательство. Операция направлена на удаление гнойного секрета из паратонзиллярного абсцесса.

После вскрытия паратонзиллярного абсцесса полость промывают растворами антисептиков, разводят края разреза, чтобы не скапливалось патологическое отделяемое.

По показаниям проводится радикальная операция одновременного вскрытия абсцесса и удаления миндалин.

Такое лечение осуществляется, если:

• часто рецидивирует ангина, осложняющаяся паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
• после вскрытия абсцесс долго не заживает;
• во время вскрытия развилось кровотечение.

Всем больным назначается антибактериальная терапия, прием антигистаминных препаратов и противовоспалительных средств.

В некоторых случаях абсцесс вскрывается самопроизвольно. В таких ситуациях требуются проведение всего комплекса медикаментозной терапии и обязательная проверка и промывание полости абсцесса.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

Специфической профилактики нет. Чтобы не допустить развитие абсцесса, следует правильно и своевременно лечить ангину и хронический тонзиллит, не допускать кариес.

Людям, склонным к частым тонзиллитам и фарингитам, необходимо объяснять причины и рассказывать о возможных последствиях паратонзиллярного абсцесса.